膨大部腺腫に対する内視鏡的乳頭切除術 (Papillectomy)

はじめに 膨大部腺腫は、有病率が 0.04% ～ 0.12% の消化管のまれな腫瘍ですが、小腸腫瘍の大部分を占めています。 それらは、十二指腸上皮または膵胆道上皮に由来する可能性があります。後者は、結節転移および局所浸潤の点で予後が悪く、長期生存率が低いようです。 これらの種類の病変では、結腸ですでに説明されているように、腺腫から癌腫への順序が示されています。

症状はさまざまで、多くの場合、黄疸や膵炎、胃出口閉塞、亜閉塞症候群または非特異的な腹痛、まれに出血を引き起こす膵胆道閉塞を引き起こす可能性のある病変の成長が原因です。 一般に膨大部腺腫は無症候性であり、消化不良や逆流症候群などのいくつかの症状に対して行われる食道胃十二指腸内視鏡検査中、または家族性腺腫性ポリポーシス (FAP) 患者の内視鏡スクリーニング中に発見されます。

FAP は、大腸腺腫性ポリポーシス (APC) 遺伝子の変異によって引き起こされる常染色体優性疾患です。 FAP 患者は 35 歳までに 90% 以上で結腸ポリープを発症しますが、十二指腸は 2 番目に多いポリープ形成部位です。 十二指腸/膨大部がんは、FAP におけるがんによる死亡の 2 番目の原因であり、発症のリスクは一般集団よりも 100 倍から 300 倍高く、十二指腸に基づいてステージ I と IV の間の範囲の Spigelman スコアで測定されます。ポリープの数、サイズ、組織学および異形成の程度。

これらの病変の悪性の可能性を考慮すると、特に散発性膨大部腺腫 (SAA) では、完全切除が必要です。 それ以外の場合、FAP 患者では、腺腫から腺癌への変換のリスクが低いようであり、切除の必要性については議論の余地があります。 一方、状況の安定性が文書化されているため、年次または隔年の監視による管理は、乳頭のごくわずかな不規則性が見つかり、軽度の異形成が検出された FAP 患者でのみ提案されます。

過去数年間、膵頭十二指腸切除術または経十二指腸切除術は、局所侵襲と局所専門知識に基づいて標準治療でしたが、これらのアプローチは高い死亡率と罹患率に悩まされていました。 ここ数年の症例報告では、レトロスペクティブおよびプロスペクティブ シリーズにより、良性膨大部腺腫および初期段階の膨大部癌に対する内視鏡的切除の実現可能性と安全性が、診断だけでなく治療目的でも実証されています。 内視鏡的乳頭切除術 (EP) の成功率は 46 ～ 92%、再発率は 0 ～ 33% であり、最近では手術の罹患率が低く、同様の有効性が報告されています。

この単一センターの経験では、私たちのユニットに紹介されたすべての患者における EP の主要な臨床転帰を遡及的に評価しました。 続いて、SAAをFAP関連腺腫から分けて同じ評価を行い、得られた結果を比較した。

方法 この研究は、前向きに収集されたデータベースのレトロスペクティブ分析です。 2001 年 1 月から 2015 年 12 月の間に Arcispedale Santa Maria Nuova (レッジョ エミリア、イタリア) で膨大部腫瘍のために EP を受けたすべての連続した患者が考慮されました。 内視鏡的切除標本で膨大部腺腫と診断され、少なくとも 24 か月の追跡調査を受けた患者が分析に含まれました。 したがって、EP を受けたが、標本で腺腫または腺癌と診断されなかった患者は、研究から除外されました。

すべての患者について、処置前、処置後、および処置後のデータが収集されました。 処置前のデータは、年齢、性別、膨大部腺腫のサイズ、臨床症状、処置前の生検の組織学、内視鏡による超音波評価であり、最後に FAP 患者のみで Spigelman スコアが計算されました。 手続きデータは、膵臓ステント留置、胆管ステント留置、管内浸潤であった。 処置後のデータは、内視鏡的切除標本の組織学および組織学的サブタイプ、「一括」切除、完全切除、完全切除を達成するための処置の数、有害事象、手術の必要性、再発、再発の組織学、再発の管理、フォローアップとサバイバル。

すべての患者は、EP に書面によるインフォームド コンセントを提供しました。 この後ろ向き研究は、私たちの治験審査委員会によって承認され、その後、倫理委員会によって承認されました。

結果 研究の主な結果は、EP の技術的成功であり、次のすべての基準が満たされた場合に達成されたと見なされます。ファローアップ; c）内視鏡検査（手術ではない）による治療が成功した再発。 次の基準の少なくとも 1 つが満たされた場合、EP の技術的失敗が考慮されました。 b) 内視鏡的切除に適さない残存腺腫組織; c) 手術により治療された再発。 副次的な結果は、技術的成功を達成するための手順の数、有害事象の発生率、再発の発生率、EP 前後の組織学の一致、および技術的成功に関連する要因の評価でした。

最後に、SAA 患者と FAP 患者の転帰を比較した。