治療に難治性の恥骨痛および内転筋腱障害 (PETRA)

文献における恥骨痛の発生率はさまざまで、大規模なシリーズでは 5 ～ 10% に近い発生率が報告されており、すべての損傷の 15 ～ 18% に相当します。

再発も一般的で、30 ～ 35% の症例に影響を及ぼします。

他の鑑別診断 (脊椎関節症、結腸直腸癌、腎臓病など) が除外されると、運動性恥骨痛は通常、損傷部位に基づいて 3 つの主要なカテゴリに分類されます。

• 最も一般的な形態である腹壁は、全症例の 38 ～ 50% を占めます。
• 恥骨結合は、反復的なストレス損傷によって引き起こされる恥骨の変形性関節症によるもので、恥骨痛の全症例の 10 ～ 15% を占めます。
• この研究が焦点を当てている内転筋腱は、腱の挿入に対する反復的な牽引によって引き起こされる、すべての恥骨痛の症例の 22 ～ 38% を占めています。

恥骨痛の管理に関する公式の推奨事項や専門家のコンセンサスはありません。 ただし、いくつかのプロトコルでは、非炎症性抗ステロイド薬（NSAID）、アイシング、マッサージによる休息期間、および受動的なストレッチングと筋肉強化によるリハビリテーションを推奨しています.

その後、神経筋の再プログラミングを行って骨盤を安定させ、その後、痛みのレベルに応じてスポーツ活動を徐々に再開します。

一般に、この管理プロトコルにより、患者の 70 ～ 85% がスポーツ活動を再開できます。

本態性内転筋腱障害の症例の 15 ～ 20% では、症状は改善せず、現在検証されている唯一の解決策は腱切除術であり、再発する症例では部分的な腱の解放と組み合わせることもあります。

最近の研究では、A型ボツリヌス毒素（BTA）の使用が、上顆炎などの慢性腱障害にかなり良い結果をもたらすことが示されました. ただし、内転筋腱障害における BTA 注射の有効性は一貫して実証されておらず、この問題に対処するために実現可能性調査を実施する必要があります。

内転筋腱障害における BTA の仮説上の利点は、毒素の既知の効果に基づいています。

1. 純粋に鎮痛効果があり、数日以内に注射部位の痛みを軽減します。 このタイプの慢性腱障害は、炎症を伴いません。 そのような場合の痛みは、サブスタンスPやカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）などの神経伝達物質の作用による可能性が最も高い. BTA はこれらの神経伝達物質の分泌を阻害することが知られているため、このメカニズムは毒素の特定の鎮痛効果を説明することができます。
2. 運動終板への作用による筋弛緩効果は、注射後 6 週間で最大に達し、3 ～ 6 か月持続します。

結果として生じる筋肉の弛緩は、損傷した腱の治癒を改善するのに役立ち、持続的な鎮痛を提供します.

39 例を含むシリーズでは、ボツリヌス毒素が人工股関節全置換術後の股関節内転筋に効果的であり、副作用なしに筋肉の収縮を軽減し、股関節の可動性を改善することが示されました。

ボツリヌス毒素タイプ A の使用は、治療が失敗した場合の選択肢となる可能性があります。 ただし、事前に実現可能性調査を実施する必要があり、結果が肯定的であれば、より大きなコホートに関する調査を実施できます。