ICUからの転送中のコミュニケーションを改善するための電子医療転送ツールの有効性の評価

背景: 病院内でのケアの移動は、ヘルスケアの提供において脆弱な時期です。 重要な患者情報を完全かつ正確かつタイムリーに伝達することは、集中治療室 (ICU) から入院病棟へのケアの移行において特に重要です。 ICU は一般に、病院内で最も脆弱な患者、最も高いリソースの使用、および複数の専門家による調整されたケアの最も複雑なシステムを持っています。 ICU と入院患者を受け入れる医療チームとの間のコミュニケーションの断絶は、患者ケアの質、提供、およびコストに重大な影響を与える可能性があります。 効果のない転送は、有害事象、冗長検査、入院期間の延長、ICU または病院への再入院につながる可能性があります。

書面による転送概要は、医療提供者に患者情報を提示し、優先順位を付けるために広く使用されている重要な手段です。 口頭での報告とは異なり、書面によるコミュニケーションは耐久性があり、多くのプロバイダーが多くの時点でアクセスできるため、患者ケアの継続性を促進する上で重要な要素となっています。 既知の欠点にもかかわらず、口述筆記は、ICU の医療転送の概要を完成させるために、多くの病院で標準的な方法であり続けています。 転送要約の最適な内容と構造は科学界で合意されていませんが、標準化が転送中の情報ギャップの発生率と影響の両方を最小限に抑えるのに役立つことは明らかです。 重要な内容 (ケアの目標、投薬など) を文書化するようにユーザーに思い出させ、ガイドするコンピューター対応ツールは、転送サマリーの情報の関連性、一貫性、および読みやすさを向上させることがわかっています。

方法: この研究では、一次臨床情報システム (Sunrise Clinical Manager、Eclipsys Corporation、Boca Raton、FL) で開発されたケアツールの電子転送の有効性を評価するために、無作為化および時差実施によるクラスター固有の事前事後試験デザインを使用します。 ）医療提供者と臨床文書化の専門家の学際的なチームによって。 カナダの 1 つの都市にある 4 つの成人用外科 ICU は、コントロール サイト (つまり、電子医療転送ツールが利用できない) として開始され、その後ランダムな順序で割り当てられて、介入サイト (つまり、電子医療転送ツールが利用可能) に定期的にクロスオーバーします。 . 実施間隔は、4 週間ごとに発生する医療レジデント ローテーション ブロックの日付と一致します。 1 回の調査間隔には、2 つの常駐ブロックが含まれます。 ユーザー (ICU 医療転送サマリーの作成を担当する医師および看護師) は、標準の口述サービスに加えて、介入サイトで電子医療転送ツールにアクセスできます。 ツールの採用を容易にするように設計されたマルチコンポーネント知識翻訳 (KT) 戦略は、サイトでの実装前に調整され、ICU に提供されます。 KT 戦略には、教育、ポイント オブ ケア サポート、監査とフィードバックが含まれます。

データは、転送サマリーの知覚 (将来のユーザー調査) および実際 (遡及的なチャート レビュー) の品質を測定するために、前向きおよび遡及的に収集されます。 主な結果は、手動でさかのぼって収集された 2 つの転送要約条件のバイナリ複合測定値になります。(1) 4 つの重要な情報要素 (ケア指定の目標、診断、転送に関する現在の問題、継続する投薬) の存在、および (2) 利用可能性患者の転送時に受け入れ臨床医に転送の概要を説明します。 これら 2 つの条件を満たす転送概要は、「Present」としてコード化されます。そうでないものは「なし」としてコード化されます。 患者の臨床転帰データも、病院の臨床情報システムと紙のカルテから遡及的に収集されます。 すべての試験結果は、すべての ICU のベースライン (実施前) と介入 (実施後) の期間で比較されます。

ディスカッション: 電子医療 ICU 転送ツールの評価は、コンピューターベースの構造化文書が医療チーム間のコミュニケーションを改善し、患者の安全性を向上させる方法を理解するのに役立ちます。