小児における髄腔内ブピバカインの補助としてのフェンタニル対ミダゾラム

小児科における脊椎麻酔 (SA) は、全身麻酔 (GA) による術後無呼吸の発生と比較して、保護的な役割が示唆されているため、リスクの高い元早産児を優先して、19 世紀後半に複数の処置で使用され始めました。 . 局所麻酔は、全身麻酔よりもいくつかの利点があり、手術に対するストレス反応を鈍らせ、術中の失血を減らし、術後血栓塞栓症の発生率を低下させ、術後早期に鎮痛を提供します。

脊椎麻酔は、術後の合併症、特に無呼吸および術後の呼吸機能障害を軽減する手段として提案されています。 鎮痛の延長は、オピオイド（モルヒネ、フェンタニル、ケタミン、クロニジンなど）などのさまざまなアジュバントによって達成できます。 しかし、それぞれの薬には限界と副作用があり、代替方法と薬の必要性が常に存在します。 神経軸性投与に利用できるいくつかのオピオイドのうち、モルヒネとフェンタニルは依然として最も一般的に使用されている薬剤です。 フェンタニルは親油性が高いため、モルヒネよりも迅速に作用します。

髄腔内フェンタニルは、脊髄の実質 - ゼラチン質と直接接触することによって深い鎮痛をもたらし、感覚ブロックの頭側への拡張も提供します。 脊椎麻酔への髄腔内フェンタニルの追加は、鎮痛の術中および術後早期の質を改善し、内臓痛を軽減し、手術中の交感神経の活性化を弱めます。 髄腔内ミダゾラムの追加は、術中および術後の吐き気と嘔吐に対して最良の予防策を提供します。また、さまざまな研究により、髄腔内ブピバカインの鎮痛効果は、重大な副作用を生じることなく髄腔内ミダゾラムによって強化されることが示されています。