VLBW 乳児における初期のより高い静脈内脂質摂取量

北米およびヨーロッパの小児科学会は、早産児の出生後の成長が、満期まで子宮内に留まる胎児の子宮内成長率と一致することを推奨しています。 この長年の推奨にもかかわらず、超低出生体重児（VLBW、1500 g未満）の約43%～97%は、胎児の推定発育速度よりも成長が遅い。 この出生後の成長の遅さは通常、子宮外成長制限（EUGR）をもたらします。これは、推定月経後年齢（PMA）に基づく子宮内成長期待値の 10 パーセンタイル未満である測定された成長パラメータ（体重、身長、または頭囲）を持つものとして定義されます。退院時の未熟児の場合。4 EUGR は、気管支肺異形成 (BPD)、未熟児網膜症 (ROP)、神経発達障害などの主要な疾患と関連しています。

EUGR の病因は多因子ですが、不適切な栄養が極めて重要な役割を果たします。 VLBW 乳児の栄養サポートには 3 つの重要な段階があります: (1) 乳児が非経口栄養を受けている生後最初の 1 ～ 3 週間の急性期、(2) 乳児がゆっくりと完全経腸栄養（成長ケア）に進む中間期(3) 退院後段階。 急性期に十分な栄養を提供できないと、エネルギーとタンパク質の不足が蓄積され、第二期で回復するのは困難になります。 産後早期の栄養不足は、体内水分の生理的収縮だけでは説明できない過度の体重減少を引き起こします。 出生後の体重が過度に減少している早産児では、出生体重の回復に 2 ～ 3 週間、またはそれ以上かかる場合があります。

正期産で生まれた新生児は、細胞外水区画の収縮により、通常、生後 1 週間で体重の 5 ～ 10% が減少します。 体重減少の割合は、VLBW 乳児の方が大幅に高くなります。 不感蒸留水の損失の増加が、この集団におけるさらなる体重減少の主な原因であると広く考えられています。 それにもかかわらず、研究では、エネルギー摂取量の低下が過度の体重減少の主な要因であることが判明しました。 実際、以前の研究では、産後の大幅な体重減少は主にエネルギー摂取量が不十分な乳児に起こることが示されています。 より最近の疫学研究では、出生時の在胎週数に関係なく、最初の体重減少後のパーセンタイルの交差が最小限で、同様の出生後成長の軌跡を示すことが実証されました。 この研究における乳児の成長軌跡は同様の傾きと成長率を示しており、出生後の体重減少の割合が退院時の EUGR の主な原因であることを示しています。 したがって、急性期の初期体重減少の最大割合を減らすことで、EUGR の発生率を低下させるのに十分な、早産児のより高い成長軌道を維持できるのではないかと考えられます。

早産児に対する現在の脂肪供給計画には、生後 12 ～ 24 時間で 1 日あたり 0.5 ～ 1 g/kg の非経口脂質を開始し、1 日あたり 3 g/kg に達するまで 0.5 g/kg/日ずつ進めることが含まれます。 早期（出生後 1 時間以内）以上の非経口脂肪摂取（1 日あたり 2 g/kg から開始し、総水分摂取量が 80 ml/kg/日まで増加したら 1 日あたり 3 g/kg に増量）を使用すると、累積カロリーが減少する可能性があります。急性期の赤字。 脂肪には高密度のエネルギーがあるため、非経口脂肪摂取量が増えると、初期のエネルギー不足が減少し、タンパク質の蓄積が促進されます。 生後最初の 2 ～ 3 週間は、産後の栄養不足とエネルギー不足を制限するための重要な時期となります。 最近の研究では、生後 2 週間のエネルギーと脂肪の摂取量が多いほど、早産児の正期相当年齢での脳病変や未成熟の発生率が低いことが示されました。

これまで、早産児における「早期の積極的な栄養補給」に関する研究は、主にタンパク質の異化を防ぐための高タンパク質摂取に焦点を当ててきた。 それにもかかわらず、十分なエネルギーを与えずにタンパク質を大量に摂取しても、出生前に蓄積されたタンパク質と脂肪量の早期損失を大幅に減らすことはできそうにありません。