足首リハビリテーションの転帰を改善するための神経筋障害への取り組み

背景: 足首の損傷は、軍人および一般市民において最も一般的な筋骨格損傷であり、年間 55 億ドルの経済的負担に相当する相当な時間の損失を生み出しています。 足首外側捻挫 (LAS) を患っている最大 70% の人が慢性足首不安定性 (CAI) を発症し、永続的な機能障害と怪我の再発を伴います。 CAI 症例の 70% 以上が早期発症の外傷後足関節変形性関節症 (PTOA) を発症し、その結果、身体活動や健康関連の生活の質が低下します。 軍隊での負傷率と除隊率を考えると、PTOA への道を断ち切るための改善されたケアを提供する必要性は正当化されます。 私たちの予備データは、CAI患者の中枢神経系（CNS）機能の欠損を示しています。これは、CAI患者の長引く機能障害を改善し、障害を軽減する効果的な手段として、リハビリテーションに感覚運動課題を含めることをサポートしています。 ただし、私たちの知る限り、急性 LAS 患者のリハビリテーションにこれらの感覚運動技術を採用した調査はありません。 したがって、この研究の目的は、標準治療 (SOC) プロトコルと比較して感覚運動足首リハビリテーション トレーニング (SMART) プロトコルの有効性を実証することであり、LAS 再損傷率の低下に関連する臨床的および新規の転帰を改善します。 12か月の追跡期間中のCAIの開発。 提案されたプロジェクトは、複数の FY17-18 JPC-8/CRMRP NMSIRRA 重点分野 (つまり、 神経筋骨格損傷後のリハビリテーションプロセス全体にわたる患者のリハビリテーション戦略の管理に関する限定的な理解と特定された重点分野（すなわち、 神経筋骨格系損傷のある軍人のための革新的なリハビリテーション技術を開発し、評価します。

仮説: 仮説 1.1: SOC と比較して、SMART プログラムに参加している LAS 患者は、完全な活動に戻った時点で臨床転帰が改善されます。 仮説 1.2: SOC と比較して、SMART プログラムに参加している LAS 患者は、6 か月のフォローアップで臨床転帰が改善され、LAS 再損傷率が低くなります。 仮説 1.3: SOC と比較して、SMART プログラムに参加している LAS 患者は、臨床転帰が改善され、LAS 再損傷率が低下し、12 か月の追跡調査で足関節軟骨のターンオーバーが減少します。 仮説 2.1: SOC と比較して、SMART プログラムに参加している LAS 患者は、活動復帰時、および 6 か月および 12 か月のフォローアップ時に中枢神経系の機能が改善されます。 仮説 3.1: これらの革新的な転帰における改善された機構的測定は、12 か月のフォローアップでの臨床転帰と足関節の完全性に関する SMART の成功を説明するのに役立ちます。

具体的な目的と目的: 私たちの主な目的は、新しい SMART プロトコルを SOC プロトコルと比較して、急性 LAS 後の 1 年間の結果を成功させ、再損傷率を下げることに成功しているかどうかを判断することです。 具体的な目的 #1: SMART が LAS 患者の臨床転帰 (患者から報告された機能と生活の質、LAS 再損傷率、姿勢制御、足首 ROM) および足首関節の完全性 (関節軟骨代謝回転) を改善するかどうかを判断します。 特定の目的 #2: SMART が LAS 患者の CNS 機能 (皮質脊髄興奮性および脳白質の完全性) の革新的な測定値を改善するかどうかを判断します。 具体的な目的 #3: SMART を受けている LAS 患者における説明的な機構的測定 (皮質脊髄興奮性および脳白質の完全性) と、臨床的および足関節の完全性における仮説上の改善との関連を説明します。

研究戦略: 前向きコホート研究デザインを使用して、ケンタッキー大学、ノースカロライナ大学、およびフォート ブリス/ウィリアムからの急性 LAS 後の 12 か月間に CAI を発症したコホートと発症しなかったコホート間の臨床および CNS アウトカム測定値を比較します。ボーモント陸軍医療センター. 急性 LAS のリハビリテーションを開始する患者は、SOC または SMART プロトコルのいずれかにランダムに割り当てられます。 患者が完全な義務/活動に戻ることが許可されたとき、および義務/活動に戻ってから6か月および12か月後に、臨床的および革新的な成果の成功を判断するために、テストが実施されます。

軍事的利益と影響: 提案された調査研究は、LAS 後の臨床転帰の改善と、CAI および足首のPTOA の予防に直接つながります。 私たちの研究は、SOC治療の完了後に一般的に持続する感覚運動障害に対処するLASのより包括的な理学療法の必要性を確認し、重大な臨床的影響をもたらします. これにより、経済的負担と足首の一般的な損傷による時間の損失が軽減され、より多くの LAS 患者が最適な短期的な再統合と長期的な持続的なパフォーマンスを経験し、「総合的な準備」という最終目標を達成することになります。