大動脈の dP/dt 値に対するペーシングの影響

左心室ピーク dP/dt 値 (dP/dt max) で表される左心室圧上昇速度の最大値は、時間に対する心室圧曲線の一次導関数の曲線上の最高点に対応します。 これは、主に心室収縮性によって決定される重要な収縮性能パラメーターの 1 つであり、大動脈弁が閉じているときの等容積収縮期に現れます。 したがって、大動脈弁面積、大動脈エラスタンス、末梢抵抗などの心室を超えたパラメータの影響を受けません。 これらのユニークな利点にもかかわらず、一般的に使用される駆出率の代わりに心室収縮性能を評価する際の使用が制限されている主な理由は、絶え間ない心室内圧記録を必要とする計算の難しさです。

大動脈圧上昇の加速度の最大値は、大動脈ピーク dP/dt と呼ぶことができます。 同様に、時間に対する圧力曲線の一次導関数の最大値に対応します。 左心室のピーク dP/dt とは異なり、収縮初期の駆出段階で大動脈弁が開いた後に現れるため、大動脈エラスタンスとコンプライアンス、血管抵抗、前方および後方伝搬圧力の干渉などの左心室の収縮性に加えて、心室を超えたパラメータの影響を受けます。波、一回拍出量とその駆出率 (dV/dt)。 特に、大動脈のピーク dP/dt は、血管系の圧力に関連する損傷の主要な決定要因の 1 つになると予想できます。 変化する圧力にさらされる構造では、損傷の程度は、構造の感受性に加えて、加えられた圧力の大きさと加速率に依存します。 実世界から多くの意味を持つこのメカニズムが生体内でも機能するかどうかは、収縮期および拡張期の血圧レベルとは別に、有害な心血管イベントの独立した危険因子である脈圧によって例示できます。 広い脈圧は、圧力上昇の速度が加速していることを示唆しています。 したがって、左心室および大動脈のピーク dP/dt 値を下げるアプリケーションは、大動脈瘤などの圧力関連の血管損傷の管理に新しい治療手段を開く可能性があります。 ただし、大動脈ピーク dP/dt の概念は、研究論文でもめったに取り上げられません。

これは大動脈ピーク dP/dt の主要な決定要因の 1 つであるため、左心室収縮性を変更して左心室ピーク dP/dt 値を変更すると、他のすべての変数が変更されないため、大動脈ピーク dP/dt が同じ方向に変化すると予想されます。 この関連性の範囲と変化の大きさを結論付けるには、さまざまな収縮レベルについてこれらのパラメーターを測定する必要があります。 これに関連して、心臓再同期療法 (CRT) による QRS 群の狭窄は、左心室のピーク dP/dt 値を増加させることが示されていることが実証されています。 逆に、この発見は、QRS 群の拡大が左心室のピーク dP/dt 値を減少させることを強く示唆しています。 ただし、大動脈のピーク dP/dt に心室収縮性を徐々に低下させることによる左心室のピーク dP/dt の減少の影響は、以前の研究で調査されていません。

本研究では、デュアル チャンバー ペーシングによる房室遅延 (AVD) の段階的変化 (漸進的短縮) による左心室 (LV) 収縮性の漸進的減少に応答した左心室および大動脈のピーク dP/dt 値の変化を調査します。左室収縮機能不全のない患者。