HFpEF 患者の腎血行動態

HFpEF 患者の転帰を評価したいくつかの研究では、心不全 (HF) のこの実体が高い死亡率と関連していることが明らかになり、一部の研究では、死亡率が心不全および駆出率の低下した患者 (HFrEF) と同様であることが示されています。 HFpEF による入院は、HFrEF と比較して増加しており、このタイプの HF の新しい治療戦略を開発するためには、発症過程をよりよく理解する必要性が強調されています。 最近、PARAMOUNT 研究は、HFpEF 患者において、二重作用型アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤 (ARNI) LCZ696 による治療が、クレアチニン値の低下と推定糸球体濾過率 (eGFR) の上昇と関連していることを明らかにしました。バルサルタンのみの治療との比較。 この研究の別の観察結果は、LCZ696治療のグループにおける尿中アルブミン対クレアチニン比（UACR）の増加であり、バルサルタングループにランダム化された患者では見られませんでした. さらに、アルブミン尿および/または減少したeGFRと心血管機能および構造との関係の分析により、腎機能障害がこの患者群で一般的であり、心臓リモデリングおよび機能障害に関連していることが明らかになりました。

HFpEF 患者の最大 3 分の 2 が慢性腎臓病 (CKD) に苦しんでいます。 双方向の心腎関係が最近報告されており、有害な心血管転帰および死亡率の増加と関連していることが知られています。 一方で、腎機能障害は、炎症過程および内皮機能障害による HFpEF 発症の独立した危険因子であることが示されています。 一方、HFpEF患者では、腎血流（RBF）と灌流圧（RPP）の低下、およびレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系（RAAS）の活性化により、腎機能障害につながる中心静脈圧の上昇は以前に説明されています。

この関連性は、HFrEF 患者についても実証されています。 ただし、CKD との関連で HF の 2 つのサブタイプを持つ患者を比較するいくつかの研究は、この関連性が HFpEF 患者でより顕著であることを示しています。 たとえば、Brouwers らによるコミュニティベースのコホート研究。 PREVEND 試験の 8592 人の被験者を含む研究では、尿中アルブミン排泄 (UAE) やシスタチン C などの腎機能パラメーターが、HFrEF ではなく HFpEF の発症リスクと関連していることが示されました。 アーメド等。 CKD関連死亡率は左心室駆出率（LVEF）が高いほど増加するため、基本的な段階的反応関係を持つHFrEF患者よりもHFpEFのCKD関連死亡率が高いことさえ報告しました。 これらの調査結果は、HF のこれら 2 つのサブタイプの異なる病原プロセスを示唆しています。 したがって、HFpEF と腎機能の関係の背後にある病態生理学的メカニズムの詳細な調査は、主要な研究関心事項を表しています。

最近、いくつかの研究は、腎 (dys-) 機能と HFpEF との関連を調査することを目的としていました。 Unger等。 HFpEF 患者 299 人を対象に、腎機能と心エコーパラメータの関係をレトロスペクティブに調べました。 この分析により、CKD は、この集団における心力学および転帰の悪化と独立して関連していることが明らかになりました.9 HFpEF を用いた PARAMOUNT 試験の 217 人の参加者を研究している Gori 等。は、腎機能障害が異常な左心室形状、中壁の短縮率の低下、および NT-proBNP の上昇と関連していることを示しました。 両方の研究で、腎機能は、血清クレアチニン、eGFR、および尿中アルブミン対クレアチニン比（UACR）の測定など、一般的に使用される検査で評価されました。 ただし、これらのパラメーターは、腎機能のおおよその推定のみを許可します。 一定注入入力クリアランス技術は、腎機能と灌流の評価に向けたより完全なアプローチを提供し、糸球体濾過率 (GFR) および腎血漿流量 (RPF)、濾過分画 (FF)、糸球体内血行動態などの腎血行動態パラメーターの正確な定量化を可能にします。 .

文献における HFpEF の定義はかなり一貫性がありません。 一部の研究では、HFpEF は 45% 以上の駆出率によって定義されていましたが、他の著者は 50% のカットオフ値を使用していました。 本研究では、HFpEF としての心不全の分類は、50% のカットオフ値を適用する急性および慢性心不全の診断と治療のための 2016 年欧州心臓病学会 (ESC) ガイドラインに従います。

本研究の目的は、腎機能障害と HFpEF との関係をよりよく特徴付ける目的で、HFpEF 患者 40 人を対象に、PAH とイオヘキソールを用いた一定の注入入力クリアランス技術を用いて腎機能と血行動態を評価することです。 これらの結果は、さまざまな研究に参加した HFpEF のない 140 人の被験者と比較されます。この研究では、大学病院エアランゲン ニュルンベルクの臨床研究センターで一定注入入力クリアランス技術を使用して腎クリアランス検査が行われました。 並行して、小動脈と大動脈の血管壁の特性を反映する、脈波速度、血流媒介血管拡張、およびその他の血管パラメータが評価されます。 さらに、網膜細動脈の血管リモデリング（壁対ルーメン比、WLR）、網膜毛細血管流動（RCF）、および毛細血管希薄化を評価するための非侵襲的網膜検査があります。