結核感染と HIV の危険にさらされているホームレスの成人における 3HP 配達における看護師主導のコミュニティ ヘルス ワーカー アドヒアランス モデル (3HP-LTBI)

結核 (TB) は世界的な公衆衛生上の脅威であり、貧困、不適切な住居、栄養失調、薬物使用などの社会的要因によって引き起こされています。 米国 (US) では、結核はホームレス人口に不均衡に大きな影響を与えています。 一般人口と比較すると、ホームレスの人々の結核罹患率は 10 倍に増加しています。 安定した住宅の欠如と集合環境での生活は、TB 感染 (TBI) の素因となります。 活動性結核疾患を発症したホームレスの人々は、精神疾患や薬物使用により、結核治療中に死亡するリスクも高くなります。 ホームレスの結核患者が 1 人でもいると、人が密集し、換気が不十分で、生活環境が密集しているために、結核が広範に伝染する可能性があります。 したがって、ホームレスの人々の間で発症する感染性結核疾患の各ケースに対して、広範な公衆衛生上の対応が必要です。

ホームレスの人々の結核が公衆衛生に重大な影響を与えることを考えると、ホームレスの人々の結核を予防するための理論に基づいた効果的な介入を開発し、これらの健康格差を最小限に抑えるための最善の遵守戦略の分野で科学を進歩させることは、患者に大きな利益をもたらす可能性があります。ホームレスと家にいる人の結核率の格差をさらに縮小する。 イソニアジド (INH) を 6 ～ 9 か月使用する従来の TBI 治療の遵守率は芳しくありませんが、ここ数年、12 回の併用療法 (3HP; リファペンチン [RPT] とイソニアジド [INH] ]) は、直接観察療法 (DOT) として週 1 回行われ、82% の治療完了率を達成しています。 ただし、TBI のリスクが高いホームレス集団には、TBI 治療の順守に対する複雑で多次元的な障壁があります。 したがって、この集団における TBI 治療プログラムは、現在までに 65% の完了というわずかな結果しか得られていません。 ホームレスの人々の間では、物質の使用、精神障害、不安定な住居など、TBI 治療の順守に対する追加の障壁によって、健康格差が強調されています。

ホームレスの人々のTBI治療遵守に影響を与える複雑な要因を考慮して、研究チームは理論に基づいた新しいケアモデルを開発しました。 このモデルには、健康に対する行動、心理、および環境の影響を理解し、文化に合わせた介入を開発して、健康格差を減らし、健康を促進することが含まれます。 看護師、医師、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) を関与させることで、研究者はチームベースのアプローチを開発し、個人を積極的なパートナーとして自分の健康管理に関与させることで、服薬遵守をよりよく理解し、サポートできるようにしました。 この科学的貢献は非常に重要な可能性を秘めています。新しいケア モデルが提案されており、タイムリーなケアへの参加、ケアへの関与と維持、およびホームレスの人々や、治療遵守に影響を与える複雑な健康格差の影響を受けるその他の脆弱な人々のための支援サービスを改善するためです。 このパイロット研究は、TBI 治療の順守、HBV ワクチン接種、および HIV 療法の順守を含む、ホームレスの人々の健康を改善するための研究者の 30 年間にわたる広範な研究に基づいています。

この研究では、3HP治療の完了、薬物とアルコールの使用の減少、ケアへのアクセスの改善、および精神的健康に対する、76人の適格なTBIホームレス成人の間で、研究者が開発したTBIプログラムの単一アーム介入研究としての影響を評価します。そして避難所の安定。 3HP の完了は、65% の最低標準完了率と比較されます。 この小規模なパイロットは、最終的な無作為化比較試験 (RCT) で介入を評価するための将来の R01 アプリケーションの有効性データを生成します。