膵嚢胞の診断における造影超音波および分子分析

膵嚢胞は、一般集団の断面画像で頻繁に発見されます。 それらは、腹部コンピュータ断層撮影 (CT) の最大 3% および他の理由で実行される磁気共鳴画像法 (MRI) の 20% で特定されますが、偶発的に発見される膵臓嚢胞の悪性腫瘍のリスクは低く、総悪性膵臓新生物。

膵嚢胞は、良性および前悪性または悪性の病変に分けることができる膵臓病変の広いグループです。 偽嚢胞および漿液性嚢胞性新生物 (SCN) は悪性の可能性がありませんが、粘液嚢胞のようなものは前悪性病変です。 しかし、すべての粘液性新生物が悪性化するリスクが同じというわけではありません。 最近の出版物によると、粘液嚢胞性腫瘍 (MCN) の悪性腫瘍の可能性は約 15%、主管乳頭内粘液性腫瘍 (MD-IPMN) は 62%、枝管 IPMN (BD-IPMN) は 25% です。 これらの前癌病変を正しく特定することで、これらの患者の治療とフォローアップを最適化することができますが、多くの場合、異なるタイプの嚢胞とそれらの悪性リスクを正確に区別することは困難です。 粘液性嚢胞と非粘液性嚢胞の区別は最適ではなく、CT と MRI の診断精度は 61%、超音波内視鏡 (EUS) では 50-73% です。 悪性腫瘍に関連する超音波内視鏡検査の特徴は、3 cm を超えるサイズ、固形成分の存在、壁の肥厚、Wirsung の拡張、腺の遠位萎縮を伴う主膵管のサイズの急激な変化、および膵臓の存在です。リンパ節腫脹。 ただし、エンドソノグラフィーの特徴は、悪性腫瘍の個々の予測因子としては十分ではありません。

嚢胞の穿刺および生化学的および細胞学的評価を伴う穿刺穿刺 (EUS-FNA) は、通常、嚢胞を区別し、悪性腫瘍を評価するために示されます。 癌胎児性抗原 (CEA) とアミラーゼの測定は、悪性腫瘍と粘液嚢胞の検出に対する特異性が低く、細胞学的評価は非常に特異的ですが、感度に欠けます (50%)。 そのため、前癌性嚢胞および悪性嚢胞を適切に検出するためのさらなる方法が必要です。

造影ハーモニック内視鏡超音波は、超音波造影剤を使用して微細な血管の血流を視覚化し、嚢胞壁、中隔、壁結節などの構造の血管新生を評価できるようにすることで、膵臓嚢胞の診断に役立ちます。 さらに、悪性腫瘍を予測する造影壁結節と、造影効果のない粘液塊とを正しく区別することができます。

嚢胞液の分子分析は、前癌状態の嚢胞および悪性腫瘍に関連する変異を検出する可能性があります。 Kirsten ラット肉腫 (KRAS) 遺伝子は粘液嚢胞と関連しているが、von Hippel-Lindau 遺伝子 (VHL) は漿液性嚢胞に存在する。

この研究では、造影 EUS の使用と、膵嚢胞の診断と悪性腫瘍の検出のための分子分析の使用を評価し、それらの使用が嚢胞管理を変更する可能性があるかどうかを評価します。