経カテーテル大動脈弁移植中のプロポフォールとデクスメデトミジンによる鎮静処置の比較

大動脈弁狭窄症は、先進国で最も一般的な心臓弁膜症であり、70 歳以上の人口の 3.9% が罹患しています。 治療しないと予後が悪く、最初の症状が現れてから 2 年以内に心不全や死亡に至る。 重度の大動脈弁狭窄症の最適な治療法は、外科的大動脈弁置換術です。 過去 10 年間に、重度の大動脈弁狭窄症の新しい治療オプションである経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) が登場しました。 この低侵襲の方法は、以前は外科的大動脈弁置換術に適さないとみなされたリスクの高い患者のために予約されていました。 先進国全体での使用の増加と最近の研究により、TAVR は中リスクの患者にとっても安全で実行可能な治療オプションとして確立されています。 TAVR は、侵襲性の低い外科的アプローチを可能にするだけでなく、侵襲性の低いタイプの麻酔も可能にします。 麻酔科医は、全体的な結果を改善することを目的として、低侵襲アプローチの方法で麻酔の種類を変更しようとしています。

TAVR は、全身麻酔または処置的鎮静 (PS) の下で実行できます。 最初から、TAVR は全身麻酔のみで行われました。 時間が経つにつれて、手順は日常的になり、麻酔科医は一般的にPSを決定するようになりました. 多くの米国およびヨーロッパのレトロスペクティブ研究により、PS は、経験豊富な医師によって実施された場合、周術期の経過が良好で、合併症が少なく、集中治療室と入院期間が短く、早期死亡率が低い TAVR 手術の安全で説得力のある麻酔方法であることが確立されています。麻酔チーム。 現在、日常の麻酔の実践で PS に受け入れられている多くの麻酔薬があります。 現在、TAVR 手順の PS のさまざまなエージェントを比較する研究からの信頼できるデータは不足しています。 そのほとんどは、レトロスペクティブな非ランダム化試験から得られたものです。 プロポフォールは、PS の一般的な麻酔薬です。 現在の研究によると、副作用の発生率が非常に低く、薬物動態学的および薬力学的プロファイルが良好な安全な麻酔薬です。 近年、デクスメデトミジンは、その麻酔特性を含む鎮痛特性を有するPSに一般的に使用されています。 さらに、デクスメデトミジンは、他の麻酔薬と比べて呼吸抑制の程度が低いと関連しています。 デクスメデトミジンにより、患者の快適性も改善されると考えられています。 PS とプロポフォールの転帰をデクスメデトミジンと比較した研究では、鎮痛特性と好ましい呼吸パラメーターにより、デクスメデトミジンの利点が示されました。

この研究の目的は、デクスメデトミジンを使用した PS で TAVR を受けている患者と、プロポフォールを使用して PS で TAVR を受けている患者の転帰を比較することです。 この結果により、研究者は TAVR およびおそらく他の心臓インターベンション手順のための PS に最適な麻酔薬の定義を支援することを目指しています。