頸部固定患者におけるビデオ喉頭鏡 vs 光ファイバー気管支鏡を使用した気管挿管

患者は前投薬なしで手術室に入った。 気道関連のパラメーター (変更されたマランパティ スコア、切歯間ギャップ、甲状腺オトガイ間距離、胸骨間距離、および顎後方) は座位で評価されました。 仰臥位に変えた後、甲状骨高を測定し、患者を心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧測定、および処理済み脳波計でモニターしました。 外耳道と胸骨上ノッチを水平方向に整列させるために、綿タオルを患者の頭の下に置いた。 3 分を超える十分な前酸素化の後、プロポフォールとレミフェンタニルの標的制御注入を使用して、全静脈麻酔を導入しました (効果部位濃度: プロポフォールは 4 μg/mL、レミフェンタニルは 4 ng/mL)。 意識消失を確認後、ロクロニウム（0.6～0.8mg/kg）を投与して気管挿管を行い、マスク換気を行った。 マスク換気中、その困難が評価され、口腔咽頭気道の使用が記録されました。 侵襲的な血圧測定のために、患者の橈骨動脈に 20 ゲージのカテーテルを配置しました。 その後、患者の頭部は中立位置に置かれ、挿管中の首の動きを最小限に抑えるために頸部カラーが適用されました。

ロクロニウムを投与してから約 90 秒後、気管挿管は、ビデオ喉頭鏡検査およびファイバースコープによる挿管で 30 回以上成功した集合的な歴史を持つ 5 人の担当麻酔科医のうちの 1 人によって試みられました。 強化された気管チューブが両方のグループで使用されました。 口腔気管挿管は、ビデオ喉頭鏡群ではマッキントッシュ型の使い捨てブレードと可鍛性スタイレットを備えたビデオ喉頭鏡を使用し、ファイバースコープ群では接眼レンズ付きの柔軟なファイバースコープを使用して行った。 気管チューブは、ビデオ喉頭鏡とファイバースコープ グループのスタイレットとフレキシブル ファイバースコープにそれぞれ取り付けられました。 スタイレットは、カフの近位マージンで約 60° 角度をつけられました。 気管挿管は当初、気道操作や器具などの支援なしで試みられました。 挿管の試行中に外喉頭操作 (ELM)、顎の推力、および舌の牽引を含む追加の気道操作が必要な場合、それらはアシスタントによって実行され、記録されました。 声門を確認した後、気管チューブを気管に挿入する直前に、声門開口率 (POGO) スコアを記録しました。 スタイレットを取り外し、ビデオ喉頭鏡群とファイバースコープ群の気管分岐部をそれぞれ確認した後、気管チューブを気管に挿入した。 挿管の成功は、波形カプノグラフィーによって確認されました。 挿管デバイスの経口挿入から声門ビューの取得までの時間（声門可視化時間）、気管チューブの配置までの時間（チューブ配置時間）、波形カプノグラフの検出までの時間（カプノグラフ検出時間）も測定されました。

同じ麻酔科医に対して最大 3 回の挿管試行が許可され、各試行の制限時間は 180 秒でした。 挿管試行中に末梢酸素飽和度 (SpO2) が 90% 未満に低下した場合、試行は失敗したと見なされ、SpO2 が 100% に達するまでレスキュー マスク換気が行われました。 3 回の試行すべてで気管挿管が失敗した場合は、挿管失敗として記録されました。

手術後、挿管関連の気道合併症が調査されました。 気道損傷 (口腔内の血液、気管チューブの血液染色、歯茎の出血、および歯の外傷) は、手術の終了時に評価されました。 さらに、嗄声と喉の痛みは、手術後 1 時間と 24 時間で評価されました。 喉の痛みの重症度は、数値評価尺度 (NRS; 0: 痛みなし、10: 想像できる最悪の痛み) を使用して測定されました。

平均血圧 (MBP)、心拍数 (HR)、SpO2、およびバイスペクトル インデックス (BIS) は、挿管試行の直前と挿管成功の 1 分後に記録されました。 その他の周術期データ (人口統計、麻酔、および手術データ) は、電子カルテから収集されました。