高齢者の転倒リスクを軽減するための注意集中とバランストレーニングの融合

バランスの悪さによる転倒は、高齢者では一般的であり、費用がかかります。 残念ながら、従来のバランス介入は、転倒の減少においてさまざまな結果を示しています。 バランスは、注意を含む多数の認知機能に依存する複雑なシステムによって制御されます。 注意は研究分野ごとに異なる意味を持ちますが、この提案では、内部的または外部的に焦点を当てることができる、タスクに対するパフォーマーの意識的な情報として定義される注意を調べます。 内部の注意はパフォーマー自身の体の動きに向けられ、外部の焦点は特定の動きが環境に与える影響に向けられます。 転倒予防の介入は、通常、注意の内部的な焦点を強調します。 しかし、実験室の設定からの証拠の増加は、注意の外部焦点がバランス制御を改善することを示しています. たとえば、ある研究の参加者は、誰かがバランスを崩したときに前後に揺れる不安定な装置であるスタビロメーターでバランスをとるように求められました. 参加者は、足を水平に保つ (すなわち、内部焦点) か、スタビロメーターの表面を水平に保つ (すなわち、外部焦点) ことに集中するよう求められました。 参加者が外部に焦点を当てると、バランスが強化されました。 つまり、開始位置からのずれが少なかった (つまり、動きのばらつきが少なかった)。 フォローアップ研究では、参加者が外部焦点を採用した場合、バランス課題中の体位の変化により速く反応できることも示されました。 これらの特徴は両方とも、転倒歴のある高齢者にとって有益です。

これらの調査結果の理論的説明は、制約付き行動仮説であり、これは、内部の注意の焦点がシステムを制約して、最適な解決策を見つけることができないことを示唆しています。 たとえば、参加者に足を水平に保つことで内部に集中するように求める指示は、体の他の部分を制約し、実際にバランス制御を弱める可能性があります. 対照的に、バランス装置のレベルを維持することによって参加者に外部に集中するように求める指示は、体がタスクを実行するための最適な方法を見つけることを可能にします。 この命令の小さな変更は、パフォーマンスを大幅に向上させることが繰り返し示されています。 したがって、注意の外部焦点を強調することは、バランスを改善し、高齢者の転倒リスクを軽減するように設計された戦略の最適化にとって重要である可能性があります. このアプローチは、すべての臨床診療の再構築を必要とせず、現在の配信を変更するだけであり、アプローチの費用便益比は臨床医と管理者にとって魅力的です。 したがって、この提案された研究の目標は、この一連の研究を拡張して、バランス制御を強化し、高齢者の転倒リスクを軽減するために外部の注意の焦点を使用することの有効性を判断することです.

概念実証を示すために、2 つの予備調査を実施しました。 最初の予備研究では、バランス タスク中に外部からの注意を採用した高齢者は、姿勢制御の複雑さが大きく、通常は適応性が高く、転倒しにくい行動であると解釈されることが示されました。 2回目の予備研究では、ウォブルボードの上に立っている高齢者の場合、外部から注意を向けると、バランスのとれた時間が増加することが示されました。 注意の焦点を変えることによって、私たちのデータは、外部焦点の指示がより安定した姿勢制御につながることを示しています。 これは、モーター制御のパフォーマンスに外部から注意を向けることのプラスの効果を示す多くの文献と一致しています。 これらの予備的な結果は、注意の外部焦点を強調する 12 週間のバランス介入が、注意の内部焦点を利用する同様の介入 (つまり、従来のバランス介入で使用されるもの) よりも優れているという確信を与えてくれます。 転倒歴のある 90 人の高齢者のコホートにおける 12 週間のバランス トレーニング介入の前、最中、および介入後に、バランス コントロール、転倒リスクの臨床指標、および患者が報告した機能的能力の結果が記録されます。 この提案には 3 つの具体的な目的があります。

特定の目的 1: 各トライアル/セッション内のバランス パフォーマンスを比較して、注意フォーカス グループ (外部対内部) がバランス タスクに関して運動学習軌跡が異なるかどうかを評価します。

仮説 1: 外部フォーカス グループは、安定したバランスに向けた運動学習の速度が速いことを示します。

具体的な目的 2: 12 週間のバランス介入前、介入中、および介入後のグループ (外部フォーカス、内部フォーカス、またはコントロール) 間の転倒リスクに関連する運動能力結果の測定値を比較します。

仮説 2a: 外部フォーカス グループは、内部フォーカス グループおよび対照グループと比較して、中間テストおよび事後テスト中に転倒リスクが大幅に減少します。

仮説 2b: 感覚情報 (視覚、前庭、および体性感覚のスコア) と注意力は転倒リスクに関連しますが、姿勢の揺れのエントロピーを介して媒介されます。

具体的な目的 3: 患者が報告した転倒の恐怖、機能的な健康と幸福、および運動による損傷の恐怖の測定値をグループ間 (外部フォーカス、内部フォーカス、またはコントロール) で比較します。週バランス介入。

仮説 3: 外部フォーカス グループは、内部フォーカス グループおよびコントロール グループと比較して、転倒の恐れが大幅に低く、機能的な健康状態と幸福度が向上し、テスト中およびテスト後の動作による損傷の恐れが低くなります。