クエン酸抗凝固療法によるヘモフィルトレーション (HEFCAA)

2015 年 8 月から 2017 年 11 月までに、局所クエン酸抗凝固療法 (HF RCA) による後希釈血液ろ過で治療されたすべての連続する心臓血管手術患者が、前向き監査に含まれました。 血液濾過治療の適応は、主治医による患者の腎機能および臨床状態の臨床的評価に基づき、集中治療室（ICU）における腎代替療法（RRT）の従来の適応に準拠した。 INRが2を超える重度の慢性肝疾患または急性肝障害、および乳酸が8mmol/Lを超えて上昇する難治性ショックは、RCAの禁忌と見なされました。

最初に設定された血流は、濾液流量の 5 倍であり、濾過分率は 20% になります。 代謝性アルカローシスのリスクを軽減するために、最も一般的に使用されるクエン酸三ナトリウム溶液の代わりに ACD-A クエン酸溶液が提案され、比較的低い目標クエン酸濃度 (2.8 mmol/L) が採用されました。 pH が 7.5 を超えた場合、または重炭酸塩濃度が 40 mmol/L を超えた場合、濾液の流量は、最初の 35 ml/kg/時から 25 ml/kg/時まで減少し、重炭酸塩の合成が 25% 減少するはずです。 代謝性アルカローシスが持続する場合、第 2 段階では、血流が最初の 5 倍から濾液流量の 4 倍に減少し、クエン酸流量が同じ係数だけ減少しました。

クエン酸へのマグネシウムの結合に起因する低マグネシウム血症、および補液中のマグネシウム含有量とバランスの取れていない限外濾過液によるその除去を回避するために、元のプロトコルを変更して、硫酸マグネシウム溶液 2g/50 ml 0.9% NaCl を 1 mL/時の流量で接続しました。 .

HF治療の48時間前に患者が死亡したため、すべてのセッションが中止され、分析から除外されました。 同様に、組織上の理由、腎機能の回復、治療の変更、および患者が外科的適応のためにヘパリン注入で治療されたために、治療の48時間前に血液濾過セッションが中止されたすべての症例は、さらなる回路生存分析から除外されました。

pH、重炭酸塩濃度、Na、Cl、K、Ca、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット、乳酸、および陰イオンギャップとともに、血液ガスパラメーターを 6 時間ごとに分析しました。 フィルター後のイオン化カルシウム濃度は評価されませんでした。 血清リン酸塩、マグネシウム、および総カルシウムは、RCA による血液濾過治療中に 24 時間ごとに評価されました。