HIV 感染リスクのある飲酒者に対する簡易受容療法とコミットメント療法

アルコールの使用は、HIV ケアにおける主要な問題です。 HIV と共に生きる人々 (PLWH) の 66% が前年にアルコールを使用したと報告し、8 ～ 20% が危険なレベルまたは大量の飲酒を報告し、30% が現在の暴飲 (過去 30 年間に 5 回以上の飲酒) を報告しています。日々）。 危険な飲酒者である PLWH は、禁酒者と比較して、ART 薬を予定外に服用する、ART への順守が最適でない、性的リスク行動に関与するなどのリスクが大幅に増加します。 危険なアルコール消費は、診断からケアへのリンク、保持、ウイルス抑制に至るまで、HIV ケアの連続体のすべての段階に影響を与えることがわかっており、対処しなければ感染の進行に大きく寄与する可能性がある HIV 治療の重要な要素となっています。 .

HIV に感染した飲酒者に対する行動介入は、限定的な利益の証拠を提供しています。 HIV 予防介入は、通常、アルコール使用に対処するものではなく、HIV ケアでは見過ごされがちです。 米国では、PLWH に対するアルコール介入の臨床試験がいくつか行われていますが、これらの試験では、アルコール使用の減少と HIV 関連の転帰の改善に関してさまざまな結果が示されています。 PLHW に対するアルコール介入は、大量飲酒の長期的な減少や HIV 関連の転帰への重大な影響を示していません。 この限られた成功の仮説の理由の 1 つは、リスクのある飲酒者である PLWH も複数の重複する問題を抱えている可能性が高いことです。 PLWH の 38% は、物質使用と別の精神障害の両方の基準を満たしていると推定されており、無数の行動上の健康ニーズ (例えば、治療の順守、コンドームの使用) もあり、そのいずれかが介入によって恩恵を受けると推定されています。 これらの問題に適切に対処するために、PLWH は革新的なアルコール介入戦略を必要としています。この戦略は、HIV ケアのコンテキストで実現可能な形式で、他の行動およびメンタルヘルスのニーズにも影響を与える可能性があります。

簡単なアクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) は、HIV に感染した飲酒者にとって有望な介入です。 ACTは、精神的および行動上の健康問題に共通する根本的な要因として、体験的回避（困難な思考/感情を排除または回避しようとする繰り返しの試み）を対象とするトランス診断治療です. マインドフルネス スキルと価値観に基づく行動行動計画を使用して、経験的回避を減らし、さまざまな心理的症状に影響を与えます。 ACT は、不安障害や慢性疼痛の治療に有効であることが示されており、HIV に感染した危険な飲酒者にとって有望なアプローチとなっています。 最近発表されたメタアナリシスは、ACT が喫煙、アヘン剤の使用、メタンフェタミンの使用、および多剤乱用に対しても有効であることを示しており、積極的な治療対照 (例えば、認知行動療法 (CBT)、薬物療法) と比較して、小から中程度の効果の大きさを示しています。 物質使用に関連する衝動や渇望を変化させたり制御したりするのではなく、経験し受け入れる能力を高めるスキルに ACT が独自に焦点を当てていることは、CBT などのより伝統的な依存症治療とは異なります。 実際、禁煙のための簡単な電話による ACT 介入のパイロット RCT では、うつ病を併発している喫煙者の場合、従来の CBT の 2 倍以上の禁煙率が得られました。 ただし、危険な飲酒者に対する介入としての ACT は研究されていません。

この研究の全体的な目的は、既存の簡単な ACT 介入を適応させ、危険な飲酒者である PLWH に対するその実現可能性、受容性、および予備的な有効性をパイロット テストすることです。 結果として生じる介入は、アルコール使用と ART 遵守の生物学的および自己報告された測定値に大きな影響を与えると仮定しています。 二次分析では、ACTの変化の既知のメカニズムである受容の変化、うつ病と不安の症状、および治療グループによって異なると予想される薬物使用も調べます。 具体的な狙いは次のとおりです。

目的 1: HIV 感染のリスクのある飲酒者 (ACT) のための既存の簡単な ACT 介入を適応させる。 エビデンスに基づいた HIV 介入を体系的に適応させるために以前に使用された理論的枠組みを使用して、禁煙のための既存の 5 セッションの電話配信 ACT 介入を変更します。 多分野にわたるチームミーティング、HIV クリニック患者 (N = 15-20) とのフォーカス グループ ディスカッション、および HIV クリニック プロバイダー (N = 5-10) との質的インタビューを繰り返し実施して、適応プロセスについて通知し、介入内容に関するフィードバックを得ます。新しい治療マニュアルを作成します。

目的 2: 短時間のアルコール介入と比較した ACT のパイロット優越性試験を実施します。 N = 74 人の HIV に感染した危険な飲酒者 (50% が女性) を、目的 1 で開発された介入 (n = 30) または PLWH のために以前に開発された数とほぼ同等の短時間のアルコール介入に無作為に割り当てることで、この目的を達成します。セッションの長さ。 アルコール使用と ART アドヒアランスの実現可能性、許容性、および主要な試験結果を、治療直後と無作為化後 3 か月および 6 か月で評価します。 受容の変化、うつ病の症状、不安の症状、および薬物使用の二次的結果は、すべての時点で評価されます。

提案された研究は、現在の科学的根拠に基づく PLWH 治療と比較した ACT の有効性を判断するための本格的な RCT を実施するための R01 申請に不可欠なパイロット データを提供します。 成功すれば、この介入は HIV やその他の統合医療環境での実施に幅広い影響を与えるでしょう。