後嚢混濁の治療と予防のための空気圧式後嚢切開の新しい技術 (PCO)

序章。 後嚢混濁 (PCO) は、水晶体超音波乳化吸引術および ECCE の一般的な後期術後合併症の 1 つです。 YAGレーザー嚢切開術によるPCOの治療は、通常、有名な厄介な症状（musca）につながり、IOP上昇のリスクを伴います. さらに、後眼部の合併症（嚢胞様黄斑浮腫、網膜裂孔および剥離）を引き起こす可能性があります。 PCO を予防するための信頼できる治療法はありません。

術後PCOを予防するために現在利用可能なモダリティは次のとおりです。

• ハイドロダイセクション、繰り返される核回転、水晶体上皮細胞 (LEC) の前嚢縁と赤道からの綿密な研磨などのいくつかの外科的修正。 1989 年、David Apple と彼のグループ (1) は、ハイドロダイセクションの価値を実証しました。 1992 年に、彼らは、PCO を減らすことができる方法として、ハイドロダイセクションと後嚢への赤道細胞の移動に対する障壁をさらに強調しました (2)。 同じ年に、Fine は、彼が「皮質切断ハイドロダイセクション」と名付けた技術を説明しました (3)。これは、水晶体上皮細胞と水晶体嚢の間の赤道接着を壊すように設計されており、前駆細胞であるこれらの細胞の有意なクリアランスの可能性を高めます。 PCOの。 2006年に彼らは、赤道からのLECの機械的「洗浄」と相まって、良好なハイドロダイセクションがPCO発生率の減少に有益な効果をもたらす可能性があるという実験室および臨床的証拠を指摘しました. (4,5)。 実験室での実験では、水晶体を取り出す前に袋内でレンズを 3 回回転させた眼球群では、回転させなかった眼球群と比較して、嚢の赤道に残る細胞が大幅に少ないことがわかりました(4)。
• IOL の設計と材料の変更: オプティック IOL およびアクリル IOL のスクエア エッジは、同様の設計の PMMA IOL よりも術後の PCO の発生率を低下させます。
• 残存上皮細胞を殺すか、術後の増殖を防ぐための薬理学的戦略。 これまでのところ、薬理学的予防はほとんど成功していません。 さらに、いずれの薬剤も、角膜内皮に対して有毒ではなく、これらの上皮細胞に対して有毒でなければなりません。 現在まで、臨床応用なしで部分的に成功した薬剤はほとんどありません (6)。

白内障手術が成功した後のPCOの発生率は、後房バッグ内眼内レンズ（IOL）移植が一般的に受け入れられて以来、減少しています。 レンズ材料、レンズ設計、および技術の改善は、術後の PCO の発生率を低下させることが十分に実証されています (8, 9)。 水晶体超音波乳化吸引術前のハイドロダイセクションされた核の 3 回の回転と、核除去後の 2 回目のハイドロダイセクションは、結果を統計的に改善する単純で安全な操作です (9)。 両手による洗浄/吸引も役立つ場合があります。 (10) PCOの治療選択肢

• YAGレーザー後嚢切開術
• 外科的後嚢切開術または被膜切除術
• プライマリ（術中）
• セカンダリ。

患者と方法:

新技術の適応

1. 白内障の術中PCO。
2. 術後PCOを防ぐための白内障摘出時の主要な処置として。 デンス白内障患者 100 人の 30 眼が、エル ミニア エジプトのミニア大学病院の眼科の外来診療所から選ばれました。 患者の年齢は 50 ～ 73 歳で、平均年齢は 63.3 歳で、男性 50 人、女性 50 人で、白内障の局所的または全身的な原因はありませんでした。 研究グループには、PCO を伴う 50 眼 (グループ 1)、および透明な後嚢 (術中に発見された) を伴う 50 眼 (グループ 2) が含まれていました。 すべての症例は、完全な眼科検査と超音波検査データの登録を受けました。 すべての症例は、水晶体超音波乳化吸引術、空気を使用して後嚢を支持し、硝子体面から分離する後嚢切開術を受けました。 表1）

斬新なテクニック:

核と I/A の完全な水晶体超音波乳化吸引術の後:

1. 後嚢が無理に後方に押し出されないように、粘弾性物質を注入して前房を深化させずに形成した。
2. 膀胱切開器を用いて後嚢を中心に穿刺した（図1）。
3. 硝子体面から後嚢を持ち上げ、支持し、分離する後嚢穿刺による0.1mlの無菌空気の制御可能なワンショット注入。 (インスリンシリンジとヘロンカニューレを使用) 図(2)。
4. 前房への別の粘弾性注入により、後嚢が引き伸ばされ、上部の粘弾性と下部の空気の間に挟まれます（図3）。
5. 後嚢切開 4 ～ 5 mm は、嚢切開鉗子を使用して簡単に実行できるようになり、折り畳み式 IOL が前嚢縁と後嚢縁の間に移植されました。