腹部大手術におけるセボフルランの消費に対する硬膜外麻酔薬の影響

倫理承認後、包含/除外基準を満たす適格な患者は、手術の少なくとも2時間前に事前評価ユニットまたは日帰り手術病棟で同意されます。 その後、患者はランダムに 2 つのグループに分けられます。

0.125% ブピバカインを含む溶液 14 mL と 2 mcg/ml スフェンタニル注射による硬膜外カテーテル挿入 (治療グループ) 14 mL の生理食塩水注射による硬膜外カテーテル挿入 (偽グループ) 患者、麻酔提供者、データ記録装置、手術室スタッフ、およびポスト麻酔治療室（PACU）の看護師は、症例の開始時に盲目になります。 無作為化後、各患者は治療溶液または疑似溶液のいずれかを含む透明な 20 mL シリンジを受け取ります。 全身麻酔を導入する前に、少なくとも 5 年間硬膜外ブロックを行っている経験豊富な急性疼痛医師によって硬膜外カテーテルが挿入されます。 カテーテルの配置は、くも膜下先端の位置を除外するために、60 mg のリドカインの単回試験用量によって検証されます。

全身麻酔の導入は、フェンタニル (2 mcg/kg)、プロポフォール (2 mg/kg)、およびロクロニウム (0.6 mg/kg) の静脈内投与による標準化されたプロトコルに従います。 全身麻酔は、最初は年齢調整最小肺胞濃度 (MAC) 1.0 のセボフルランで維持されます。 その後、年齢調整された MAC が、術中 PSI 目標 25 ～ 50 (Sedline、Masimo®)、および術中心拍数 (HR) および平均血圧 (MBP) 目標 +/-30% ベースライン値を達成するように漸増されます。 。 PSI が 50 未満で、MBP または HR がベースラインの 30% を超えている場合、麻酔科医は鎮痛剤 (レミフェンタニル 0.5mcg/kg) を IV ボーラス投与することができます。 フェニレフリン (100 mcg IV ボーラス) やエフェドリン (5 mg IV ボーラス) などの昇圧剤は、MAC 調整に反応しない低血圧を治療するための最終治療法として使用できます。 年齢調整された MAC 値は、皮膚切開時から皮膚閉鎖時まで 5 分ごとに記録されます。 さらに、術中の鎮痛剤と昇圧剤の使用状況も記録されます。 硬膜外カテーテルは、無作為化に従って治験薬番号 1 で 4 ～ 6 ml/h で手術中継続的に実行されます。したがって、治療または偽のいずれかになります。 MAC 記録の終了後、全身麻酔から覚醒する前に、麻酔科医はランダム化されたグループに対して盲検化されず、シャム溶液を投与された患者には斜角筋間カテーテルを介して 20 mL の治​​療溶液が投与され、患者が適切な鎮痛を得られるようにします。術後。

術後、患者は PACU に搬送され、両グループとも PACU 到着後 30 分後に感覚ブロックまたは運動ブロックの分布がチェックされ、記録されます。 痛みの NRS も、0、15、30、45 分に PACU に記録されます。