両側麻痺のヒト喉頭の機能的電気刺激

最近の医学の進歩にもかかわらず、麻痺した喉頭のリハビリテーションは依然として複雑な臨床上の問題です。 国民健康統計に基づくと、米国では毎年約 7,000 人の患者が BVFP と診断されると予想されます。 BVFP は深刻で、しばしば生命を脅かす臨床症状です。 反回喉頭神経 (RLN) は、外転筋 (後部輪状披裂筋) と声帯の内転筋の両方を神経支配する運動線維を運びます。 神経への損傷は、これらの機能の両方を損ない、声帯をほぼ閉じた位置で停止させます。 BVFP では、声は機能する傾向がありますが、気道の障害は、吸気性喘鳴および呼吸困難を軽減するために気管切開を必要とするほど深刻であることがよくあります。 1 年以内に自然回復が起こらない場合、患者の声帯は慢性的に麻痺する可能性があります。 このような場合、長期の気管切開を考慮することができます。 残念なことに、永続的な気管切開術は、気管狭窄、慢性感染、心理社会的障害などの合併症を伴います。 このため、気道を拡大し、口からの呼吸を回復するために、通常、喉頭手術が推奨されます。 気道を拡大するための標準的な治療法と見なされている披裂切除術、臍帯切開術、または繰り返しのボトックス注射などの処置にも固有の合併症があります。 具体的には、嚥下時に声を損ない、気道の保護を弱めます。 これらの現在の治療に関連付けられている制限は、リハビリテーションへのより生理学的、動的なアプローチへの調査を促しました: 機能的電気刺激 (FES) による麻痺した PCA 筋肉の蘇生。 理想的には、声帯を外転させるために、呼吸の吸気相中に刺激を加える必要があります。 これは「喉頭ペーシング」と呼ばれています。 非吸気段階では、刺激は停止し、声帯は受動的に正中線まで弛緩し、通常の発声と気道の保護を可能にします。 以前、片側ペーシングの臨床試験では、声や嚥下を損なうことなく、換気の大幅な回復が実証されました。 ただし、換気のレベルは、コードトミーに関連するものよりもわずかに優れていました。

現在のプロジェクトでは、BVFP に対する新しい介入 (喉頭ペーシング) の安全性を調査します (目的 1)。 包括的な仮説は、PCA 筋肉の神経筋活性化が、偽手術を行った対照と比較して、声や嚥下を変化させることなく、両側の声門の開口部と口からの換気を両側で再確立するというものです (目的 2)。 両側ペーシングによる換気は、片側ペーシングによる換気よりも大幅に大きくする必要があり、患者が通常の麻痺前の活動レベルに従事できるようにする必要があります (目標 3)。