延命治療に関する意思決定支援の評価

はじめに: 臨床診療ガイドラインでは、治療目標の議論を促進するために共有意思決定 (SDM) を推奨しています。 この研究では、状況に応じた意思決定支援 (DA) と SDM を使用して高齢者とケアの目標について話し合う方法について臨床医を訓練します。 この研究の目的は次のとおりです。 1) DA および SDM トレーニング プログラムを使用するかどうかを判断します。 a) 治療の目標に関する意思決定における患者への臨床医の関与を増やす。 b) ケア目標の意思決定に関して、証拠に基づいた行動の採用を増やす。 2) 患者が最も頻繁に感じている理解、懸念、疑問、および治療目標の意思決定におけるスキルを向上させる臨床医の機会を特定する。

方法: この研究には 3 つのフェーズがあります。 フェーズ I (2017 年 5 月から 6 月) は、単一の ICU 設定 (ケベック州リービス) における高齢患者に対する現在の治療目標の意思決定プロセスのベースライン評価です。 フェーズ II (2017 年 7 月から 8 月) では、DA を使用して同じ ICU 内での治療目標の意思決定プロセスを評価します。 フェーズ III (2017 年 9 月から 12 月) では、DA の使用法とケアの目標に関する議論の進め方について、オンラインおよび対面でのトレーニング セッションが実施されます。 その後、この研究では、訓練プログラムの完了後、DA を使用した後のケア目標の意思決定プロセスを評価します。 研究者は、各段階でケアの目標について話し合う対象となるすべての高齢者と集中治療医の二人組を観察し、音声またはビデオで記録します。 2人の研究者が、OPTION 12スケール（臨床医が患者をSDMに関与させる程度を測定する）とACCEPT品質指標（集中治療医がベストプラクティスの治療目標に関する議論にどの程度関与するかを測定する）を使用して記録を分析する。 研究者らは、ビデオおよび音声記録の定性的な内容分析を実施して、患者の最も頻繁な理解不足、懸念、質問、および臨床医が治療目標の意思決定スキルを向上させる機会を特定します。

成果物：この研究は、臨床医によるSDMの採用および高齢者に対する治療目標の意思決定に関するその他のベストプラクティス行動に対する状況に適応したDAおよびトレーニングプログラムの影響に関する証拠、および最も頻度の高い患者の治療に関する証拠を生み出すことになる。無理解、懸念、疑問、そして臨床医が治療目標の意思決定スキルを向上させる機会。