IVH に対する内視鏡的脳室内血腫除去手術と EVD の比較

自然脳室内出血（IVH）は、外傷ではなく、脳の動脈、静脈、毛細血管の自然破裂によって引き起こされる脳室系への出血と定義されています。 ＩＶＨは脳出血の約２０％を占めるが、死亡率は５０％～８０％と高い。 STICH 試験の結果によると、IVH のある患者の予後は、IVH のない患者よりも悪い (p

2015 年版の自然発生脳出血の診断と治療に関する中国の学際的専門家のコンセンサスと 2015 AHA/ASA 自然発生脳出血の診断と治療のガイドラインによると、閉塞性水頭症のない少量の IVH 患者には、保存的治療または継続的な腰椎ドレナージが可能です。効果的。 大量のIVH（側脳室の50％以上を占める血腫、二次性閉塞性水頭症、または頭蓋内圧の明らかな上昇）を有する患者の場合、占有効果は劇的であり、患者は水頭症および脳性麻痺を患う傾向があり、緊急の状況にある血腫の除去が必要ですが、それが患者にとって有益かどうか、また患者の予後を改善できるかどうかは議論の余地があります。

IVH の通常の治療として、体外式心室ドレナージ (EVD) により頭蓋内圧を急速に低下させることができますが、臨床診療では、ドレナージ カテーテルが血栓によって塞がれることが多く、長期の血栓溶解療法は二次出血を引き起こす可能性が高いことがわかっています。 通常、感染のリスクが高まるため、留置後 1 週間でカテーテルを取り外すか交換する必要があります。

IVH における内視鏡検査の適用は、ますます注目を集めています。 研究によると、(EVD を伴う) IVH 避難に内視鏡を使用すると、EVD 単独よりも利点があることが示されています。 術後の水頭症の発生率と心室腹膜シャント手術の必要性は低くなります。 ただし、最新の研究のほとんどは事例が少なく、すべて後ろ向き研究です。 そのような臨床試験は国内外で登録されておらず、IVHに対する内視鏡治療の効果をさらに実証する前向きで質の高い臨床試験が不足しています。

これに基づいて、中等度から重度の IVH に対して内視鏡的 IVH 避難手術を受ける患者と体外式心室ドレナージを受ける患者の予後を比較するために、ランダム化比較多施設臨床試験を実施する予定です。