深部鎮静における電気生理学的処置における経皮的二酸化炭素モニタリング (TRACES)

上室性および心室性頻脈の治療のための複雑なカテーテルアブレーションは、中程度から深い鎮静下で行われます。

これらの介入には、凍結肺静脈隔離などの電気生理学的検査や、3D マッピング システムを使用した複雑な高周波アブレーションが含まれます。 合併症を回避し、良好なアブレーション結果を達成するために、通常数時間続く検査中は、患者の静かな姿勢を確保する必要があります。 鎮静が必要な具体的な理由には、次のようなものがあります。

1. 大腿アクセス アクセスは、ほとんどの場合、右大腿静脈です。 心房中隔の経中隔穿刺によって、カテーテルは左心房に挿入されます。左心房は、上記の処置の最も一般的な標的構造です。 カテーテルを安全に左心房に挿入するために、右鼠径部から左心房までの経路はガイドレール、いわゆるシースによって確保されています。 この比較的剛性の高いガイド レールにより、検査中に患者が無意識に動くことは避けなければなりません。
2. 3D マッピング システム 3D マッピング システムは、患者の左心房の個々の仮想電気解剖学的マップ (「心臓の構造と電気的活動のマップ」) を作成するために使用されます。 磁場によってカテーテルの位置をミリメートル単位で正確に決定するための前提条件は、患者の静かな位置です。 すでに深呼吸をしていると、カテーテルの安定性が損なわれ、アブレーションの結果が危険にさらされる可能性があります。 患者の動きによって、仮想 3D マップが実際の解剖学的構造と一致しなくなるリスクもあります。これにより、心膜液貯留またはタンポナーデの結果として左心に穿孔が生じるリスクが高まります。
3. 患者のポジショニング 処置中、患者は平らで静かに横たわっていなければなりません。 この位置を維持することは、若い患者や検査時間の短い患者にとっても困難であり、快適さの理由から数時間患者にとって実用的ではありません。

鎮静剤は通常、ミダゾラムとプロポフォールの組み合わせで構成されています。 研究の開始時に、ミダゾラムボーラスが投与され、最適な鎮静深度に達するまでコース中に増加する低用量のプロポフォール灌流剤が開始されます。 アブレーション中、手順に応じて鎮痛のためにアヘン剤も追加され、フェンタニルの単回投与または灌流剤によるレミフェンタニルの連続投与が行われます。

鎮静深度は、主に臨床的に制御されます。 上記の物質はすべて呼吸抑制効果があり、高炭酸ガス血症または低酸素症という意味で呼吸合併症を引き起こす可能性があります。 したがって、標準的なモニタリングには、パルスオキシメトリー (spO2) による酸素飽和度の連続測定と、pH を評価し、二酸化炭素分圧 (pCO2) をモニターするための静脈血ガス分析の 30 分ごとの分析が含まれます。 左心房へのインターベンションでは、左心房からの動脈血ガス分析、または存在する場合は動脈シースからの動脈血ガス分析の可能性もあります。 血液ガス分析で異常が発生した場合は、それに応じて鎮静の深さを調整するか、鎮静のさまざまな成分の投与量を調整します。 さらに、継続的な心拍数測定と定期的な非侵襲的血圧測定があります。 鎮静を補助する看護師は、専用の鎮静プロトコルを提供し、手順中の鎮静管理の変更について説明します。

ウルム大学病院の電気生理学研究室では、TCM 400 (放射計) を使用した継続的な経皮 CO2 モニタリングのオプションがあります。 この目的のために、接着電極（Severinghaus電極）が患者の額に取り付けられます。 これにより、下にある組織の O2 および CO2 分圧の測定が可能になり、血流が良好な場合、この値は侵襲的に得られたガス値に近づきます。 この方法により、継続的で非侵襲的な CO2 測定が保証されます。 収集されたパラメータは、TCM 400 デバイスによって Excel スプレッドシートに保存され、手順の後にエクスポートして分析することができます。 この方法は、小規模な観察研究の一部として複雑なカテーテルアブレーション中にすでに使用されていますが、まだ標準的なモニタリングとしてはカウントされていません.

これまでのところ、継続的な経皮的 CO2 モニタリングが鎮静関連の合併症をどの程度予防できるかは不明です。 この研究プロジェクトの目的は、継続的な経皮的 CO2 モニタリング + 標準モニタリングの利点を、以前の標準モニタリングと比較して、前向き無作為化分析することです。 特に、酸素飽和度の低下、高炭酸ガス血症、呼吸性アシドーシスなどの鎮静関連の合併症が、継続的な経皮的 CO2 モニタリングによってどの程度予防できるかを調査する必要があります。