虚血性心筋症患者における多点ペーシング研究に対する瘢痕位置および急性血行動態反応

このトピックを調査するために、前向きな単一施設のパイロット研究が実施されます。 心筋瘢痕をもたらし、OUHでCRTインプラントに選択された以前のST上昇型心筋梗塞（STEMI）の病歴を持つ15人の患者が、この研究に登録されます。

標準的な診療と比較して、追加の研究調査は、適格性評価のためのベースライン訪問、インフォームド コンセントおよび CRT 移植前の心臓 MRI、標準的な CRT 移植中の CS 静脈系の 3 次元電気解剖学的マップの再構成、および急性期の評価です。 CRT移植中の従来の単一部位LVペーシングに対するMPPの血行動態反応（AHR、LV-dP / dT maxの増加率）。

心臓磁気共鳴画像法（MRI）は、ベースライン訪問中にCRTインプラントの1〜2週間前に各患者で実行されます。 心筋瘢痕の存在と位置、および CS 静脈系の解剖学に関する情報を提供します。

de-novo CRT インプラントは、標準治療に従って透視下で実施されます。 すべての被験者は、MPP機能（モデル番号CD3271-40（Q）、CD3371-40（Q）、CD3371-40C（QC）以降）およびセントジュードと互換性のある、規制承認されたセントジュードメディカルCRTデバイスを移植されます医療用四極左心室リード (Quartet 1458Q 以降)。 右心室リードと右心房リードの選択はオペレータに任されます。 右心室リードと右心房リードの埋め込み後、CS ベノグラムが標準的な方法で実行されます (詳細については、介入のセクションを参照してください)。

CS venous システムの 3 次元電気解剖学的マップは、CS venogram をガイドとして使用して、Precision マッピング システムと Biotronik Vision ワイヤー (Biotronik Se & Co. KG、ベルリン、ドイツ) で作成されます。 マップは、対応する心臓 MRI 画像とマージされ、CS ブランチに関して心筋の傷跡を特定します。 これにより、研究測定のための 2 つのターゲット CS ブランチの識別が可能になります。1 つは梗塞周囲領域にあり、もう 1 つはリモート心筋にあります。

その後、Certus PressureWire が LV に導入されます。 PhysioMon ソフトウェア (Radi Medical Systems、ウプサラ、スウェーデン) を使用して、すべての心拍から LV-dP/dTmax を少なくとも 30 秒間電子的に計算し、定常状態を確保します。 ベースライン LV-dP/dTmax は、心室自発調律中に測定されます。

St. Jude Medical 四極左心室リードは、「梗塞周辺」CS 分岐と「遠隔心筋」CS 分岐に順次配置されます。 各部位において、従来の単一部位およびＭＰＰ ＬＶペーシングの両方によって生じるＬＶ－ｄＰ／ｄＴｍａｘ（急性血行力学的応答、ＡＨＲ）の増加率を測定する。 4 極リードの 4 つの極はすべて、従来の単一部位 LV ペーシングに順番に使用され、MPP には 3 つの異なる構成が順番に使用されます。 LV-dP/dTmax は、最高の AHR (LV-dP/dTmax の最高のパーセンテージ増加) を生成する MPP および単一部位の LV ペーシング構成を識別するために、ペーシング構成ごとに記録されます。

梗塞周囲領域で最良のＭＰＰ構成によって生成されたＡＨＲは、遠隔心筋層で最良のＭＰＰ構成によって生成されたＡＨＲと比較される。 さらに、梗塞周囲領域における最高の従来のシングルサイト LV ペーシングに対する最高の MPP 構成によって生成される LV-dP/dTmax の増加率を、遠隔心筋層で得られた同じ測定値と比較します。

LV リードの最終的な位置と CRT 植込み後の MPP 機能のアクティブ化に関する決定は、オペレーターの好みに委ねられます。