肩関節鏡視下手術後の超音波ガイド下脊椎起立面ブロックまたは鱗間腕神経叢ブロック

術後の痛みは、関節鏡視下肩手術を受けた患者にとって重要な問題です。 痛みはいくつかの問題を引き起こします。不快な患者、否定的な結果、およびより長いリハビリ。 術後の効果的な疼痛治療により、早期の動員と入院期間の短縮が可能になり、感染症や血栓塞栓症などの入院による合併症が減少する可能性があります。 術後の痛みの治療には、さまざまな技術が使用される場合があります。 オピオイドは、鎮痛剤の中で最も好まれる薬物の 1 つです。 非経口オピオイドは、一般的に手術後の患者に行われます。 しかし、オピオイドには、吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、呼吸抑制などの望ましくない有害事象があります (オピオイド関連の有害事象)。

全身性オピオイドの使用を減らし、関節鏡視下肩手術後の効果的な疼痛治療のために、さまざまな方法が実施される場合があります。 超音波 (US) ガイド下の腕神経叢ブロック (斜角間ブロックや鎖骨上ブロックなど) が一般的に使用されます。 斜角腕神経叢ブロック (ISCB) は、これらの中で最も好ましい手法の 1 つです。

US ガイド下の筋膜面ブロックは、麻酔の実践における超音波の利点によりますます使用されています。 米国誘導脊柱起立面ブロック (ESPB) は、Forero らによって定義された新しい界面計画ブロックです。 2016年。 ESPB には、脊柱起立筋の深部筋膜への局所麻酔薬の注射が含まれています。 この領域は胸膜および神経構造から離れているため、損傷による合併症のリスクが最小限に抑えられます。 US によるソノアナトミーの視覚化は容易であり、脊柱起立筋の下での局所麻酔薬の拡散も容易に見ることができます。 したがって、鎮痛は、頭側-尾側の方法でいくつかの皮膚分節で発生します。 死体研究は、注射が脊髄神経の前根および後根に広がることを示しています。 ESPB は、T5 レベルで胸部鎮痛、T7-9 レベルで腹部鎮痛、T10-12、L3 レベルで腰部鎮痛を提供します。 私たちの知る限りでは、急性および慢性の肩の痛みに対する ESPB の有効性に関する症例報告がいくつかあります。 無作為化された臨床研究はまだありません。

この研究の目的は、関節鏡視下肩手術後の術後鎮痛管理のための米国ガイドESPBとISCBの有効性を比較することです。 主な目的は、周術期と術後のオピオイド消費量を比較することであり、副次的な目的は、オピオイドに関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐) である術後疼痛スコア (VAS) を評価することです。