腹腔鏡下腎摘出術用 ESP ブロック (ESPB)

術後の痛みは開放腎摘除術に比べてわずかに減少しているように見えますが、腹腔鏡下腎摘除術による痛みは依然として大きく、オピオイドの消費量も同様です。 ¬オピオイドは術後疼痛の治療の主力であるが、オピオイドは副作用、オピオイドの長期使用の可能性、さらには死に至る可能性があるため、他の戦略を考慮する必要がある. カナダでは、2018 年上半期に 2,066 人のオピオイド関連の明らかな死亡例があり、オピオイド関連の死亡者数が増加しています。 悪化するオピオイド危機に対処する必要があるため、他の非オピオイド戦略を調査し、検討することが不可欠です。 マルチモーダル麻酔は、術後のオピオイド使用を減らすための 1 つの取り組みです。 膨大な種類の手術において、末梢神経ブロックが術後のオピオイド消費を減少させることを示す文献が増えています。

従来、腹腔鏡下腎摘出術を受ける患者は、術後の疼痛管理のためにオピオイド患者制御鎮痛ポンプ (PCA) を使用しています。 PCA は、腹腔鏡下腎摘出術後の疼痛スコアを軽減する効果的な手法として広く認識されています。 49 件の記事のメタ分析では、ほとんどの時間間隔で看護師が鎮痛剤を投与するよりも PCA の方が術後の疼痛管理が優れており、患者の満足度が高いことが示されました。 PCA の合併症には、呼吸抑制、錯乱または鎮静、吐き気、かゆみ、イレウス、および不十分な鎮痛が含まれます。 傍脊椎ブロック (PVB) は最近有望であり、超音波ガイド下局所麻酔の使用が増加しているため、臨床での利用が増加しています。 それらは、胸部および腹部の手術を受ける患者に良好な疼痛管理を提供します。 PVB では、局所麻酔薬が椎間孔からの出口で胸髄神経の近くに注射され、その結果、注射部位の上下にある複数の連続した胸部皮膚分節で片側の体性神経および交感神経が遮断されます。 ただし、この手法は技術的に難しく、時間がかかり、気胸のリスクがあります。 筋膜面ブロックは、腹部手術の代替局所麻酔戦略としてますます使用されています。

最近、胸椎神経の背側枝と腹側枝を遮断する傾向がある脊柱起立筋の周囲に局所麻酔薬を注入する、超音波ガイド下脊椎平面 (ESP) ブロックが説明されました。 幅広い手術での使用の証拠が増えています。 ESP ブロックの魅力は、針の胸膜との相互作用の可能性がなく、結果として気胸のリスクがない鎮痛を提供することです。 この筋膜間ブロックは、脊柱起立筋の下および適切なレベルでの胸椎の横突起への表面にある局所麻酔薬の超音波誘導注入を含みます。 ESP ブロックは、椎間孔を離れる脊髄神経の背側枝と腹側枝を標的とします。 ESP ブロックの死体検査では、注射部位の上下に約 4 つの皮膚節があり、ブロックが頭側から尾側に広範囲に広がっていることがわかりました。 注射部位が脊髄および胸膜から離れているという事実は、傍脊椎ブロックと比較して ESP ブロックの安全性を高めます。 横方向のプロセスは超音波で簡単に視覚化され、針のバックストップとして機能し、過度に深い配置を防ぎます。 重要なことに、ESP ブロック中にカテーテルを簡単に配置することもでき、連続注入と長時間の鎮痛が可能になります。 腹腔鏡下腎摘出術を受ける患者に適切な鎮痛を提供することの重要性と、最適な鎮痛技術について外科医と麻酔科医の間でコンセンサスが得られていないことを考慮して、我々は、継続的 ESP を比較するためのより大きな RCT の実現可能性を判断するパイロット無作為化比較試験 (RCT) を提案しています。封鎖と偽の封鎖。 両方のグループは、オピオイド PCA およびオピオイド PCA と組み合わせた他のマルチモーダル鎮痛と、オピオイド PCA のみを受け取ります。

文献レビュー: 「脊柱起立筋ブロック」に関連するすべての研究を調べて、Pubmed を介してレビューを実施しました。 見つかった研究のうち、123 の関連する研究がレビューされました。 研究には、92 件の症例報告と 4 件の無作為対照試験が含まれ、その他は解剖学的レビュー、社説、または小規模なレビュー記事でした。 これらのうち、患者が腹腔鏡下腎摘出術のためにESPブロックを受けた1つのケースシリーズの記事から4人の患者しかいませんでした。 これらの患者はいずれも、ESP ブロック注入に加えて術後オピオイドを必要としませんでした。 また、clinicaltrials.gov も確認しました。 ESPブロックに関連する進行中および提案された試験について。 現在、ESP ブロックを含む 51 の研究を特定しました。 これらの大部分は、いくつかのランダム化比較試験を含む、胸部外科および一般外科を中心に展開されました。 腎摘出術での ESP ブロックの使用を検討している提案された試験は 1 つだけでしたが、これは手術を評価していました