腹部手術に続発する術後心房細動患者を特徴付けるための新しい方法

背景と理論的根拠 術後 AF (POAF) は、8% から 18% に影響を与える腹部手術に関連して一般的であるように思われますが、発生率は十分に報告されておらず 1、SECAFIB-SURG 研究はこれを報告することを目的としています。

一般集団および心臓手術患者には多くのリスク層別化モデルが存在しますが、心臓手術以外の患者でどの患者が POAF を発症するかを予測することは依然として困難です.2-5 フラミンガム集団からの最近のデータは、二次性心房細動（付随する病状中に発生する心房細動、例えば、 手術) は良性の状態ではありません.6,7 研究では、心臓以外の手術に関連する POAF と、術後死亡率および脳卒中のリスク増加との関連性が発見されています.8-10 それにもかかわらず、現在の認識では、POAF は自己制限的であり、単に外科手術の生理的ストレスの結果であり、継続的な抗凝固療法と循環器専門医への紹介が必ずしも推奨されない理由です.11-13 一般集団における心房細動に関連するよく知られた要因は、年齢、高血圧、心不全、心筋梗塞、心臓弁膜症、および糖尿病です.14 一般的な手術では、心房細動の重要な危険因子は、年齢 (65 ～ 74 歳、OR 2.08、85 歳以上、OR 3.56)、高血圧 (OR 3.66)、心不全 (OR 1.64)、甲状腺疾患 (OR 6.29)、開腹術 (対腹腔鏡検査、OR 3.30) および手術時間 (> 600 分、OR 1.38).1 しかし、心房細動の病態生理は完全には理解されていません.14-16 心房と電気経路の構造的リモデリング、酸化ストレス、炎症、カルシウム過負荷、筋線維芽細胞の活性化、およびマイクロRNAが、心房細動の開始と進行に関与していると疑われています.14-17 AF の病態生理学の理解を深め、POAF を予測するための診断ツールを改善する必要があります。 現在の研究では、血液サンプルは心臓の過負荷（トロポニンとナトリウム利尿ペプチド）18,19、炎症20-22、AFに関連するマイクロRNAのマーカーに焦点を当てています.23-25 尿サンプルは酸化ストレスマーカーに焦点を当てています.22,26,27 心電図 (ECG) は、心電図 (wavECG) の新しいタイプである AF.28 Myovista (HeartSciences、Southlake、Texas、USA) と相関する V1 誘導 (PTFV1) の短期および長期の p 波、および p 波終末力に焦点を当てます。 ）は、継続的なウェーブレット変換信号処理を利用して、他の研究で心房細動と関連している左心室拡張機能障害（LVDD）を特定するようです.16,30-32 Finapres Nova (エンスヘーデ、オランダ) は、非侵襲的な血行動態モニタリングに使用される連続血圧モニターです。 心拍出量、心拍出量、心収縮性、左心室駆出時間、および全末梢抵抗.33 フィナプレスでのモニタリング中に実施される経口ブドウ糖負荷試験は、末梢血管機能障害を明らかにする可能性があります.34 経胸壁心エコー検査法 (TTE) による左心房 (LA) のスペックル追跡と歪み分析は、いくつかの研究で AF リスク予測を改善することができます.35-39 後期ガドリニウム増強 (LGE) を伴う心臓磁気共鳴画像法 (CMRI) は、心房の構造的リモデリング、線維症、および機能を定量化するために使用されており、心房細動のアブレーションを受けている患者の良好な結果の予測を改善するために使用されています.40-43

目的 この研究は、腹部手術を受ける患者のリスク層別化を改善するための新しい方法によって、POAF を発症している患者の特徴を明らかにすることを目的としています。

方法 腹部手術を受ける患者の前向き、単一施設、症例対照研究。

現在の研究は、SECAFIB-SURG のサブ研究です。 研究参加者は、SECAFIB-SURG 研究 (研究 ID: 68605) に登録され、POAF を発症した場合、または発症した人と年齢と性別が一致した場合に連絡を受けることに同意した人の中から特定されます。 POAF は、手術から退院までに発症する新規発症の心房細動と定義され、心電図または心調律モニタリングで心臓病学または麻酔学の専門家によって少なくとも 30 秒間または心房細動の 3 回の再発エピソードと診断されます。 治験責任医師 (Bispebjerg-Frederiksberg Hospital の心臓病科) は、署名済みのインフォームド コンセントを保証します。

統計学的考察 この患者グループでは、LA 株の解析は行われていません。 LA株は、高周波アブレーションを受けた患者の心房細動の再発を予測しています.23,24 ある研究では、心房細動が再発した患者の LA ひずみの平均値は 18.4% でしたが、再発のない患者の LA ひずみの平均値は 25.5% でした 23。 別の研究では、心房細動が再発した患者の LA ストレインの平均値は 9.7% でしたが、再発のない患者の LA ストレインの平均値は 16.2% でした.24 検出力 95%、アルファ 0.05、登録率 1:1 の場合、2 つのグループ間の LA ひずみ平均の有意差を特定するには、5 人の患者と 5 人の患者が必要です。 ただし、現在の人口は、高周波アブレーションを受けている患者よりも不均一であると予想されます。この研究は探索的であるため、POAFの患者20人と、POAFのない対照の20人が含まれます。 フォローアップは、主な研究から変更されません。つまり、手術から1年です。