外科的PDA結紮のタイミングと新生児転帰

動脈管開存症 (PDA) は、早産児によく見られる状態であり、極低出生体重児 (ELBW) では推定発生率が 60% です。 未成熟組織のプロスタグランジンに対する相対的な酸素感受性の低下、管内側筋の不足などのいくつかの要因が、早産児の動脈管の開通性に寄与しています。結果として、自然閉鎖の割合は妊娠期間 (GA) に反比例します。過去 20 年間、PDA を介した全身から肺への有意なシャントの持続は、有害な臨床転帰の発生率の増加と関連していました。急性肺疾患および気管支肺異形成症（BPD）、脳室内出血（IVH）、壊死性腸炎（NEC）、摂食不耐性、および死亡率の上昇を含みます。

超早産児のPDAの管理には、最初に支持療法（水分摂取制限、利尿薬、呼気終末圧の上昇など）とシクロオキシゲナーゼ阻害剤（イブプロフェン、インドメタシン、アセトアミノフェンなど）またはパラセタモール（自然閉鎖が起こらない場合）による標的薬理学的治療が含まれます。起こる。 ただし、薬理学的閉鎖が無効または禁忌であり、新生児が広範な呼吸補助を必要とする場合は、外科的結紮が必要になる場合があります。 PDA 結紮は、乳児のベッドサイドまたは手術室でオンサイトで行うことも、小児心臓手術チームが現地で利用できない場合はオフサイトで行うこともできます。 1 つのアプローチを他のアプローチより優先することで、設定は PDA 結紮のタイミングにも影響を与える可能性があります。 今日まで、主要な新生児の罹患率に対する早期PDA結紮と遅延PDA結紮の影響を比較した文献は、対照的な結果につながっています。したがって、PDA の外科的閉鎖の最適なタイミングは、新生児学者の間で議論の余地があります。

この研究は、外科的PDA閉鎖の異なる管理（オンサイトのベッドサイド結紮とオフサイトの専門の小児心臓外科センターへの紹介）が介入のタイミングと主な神経学的、呼吸器および胃腸の臨床結果に影響を与えるかどうかを評価することを目的としています。異なる小児心臓手術能力を持つ2つの三次新生児集中治療室からの極低出生体重（VLBW）早産児。 術後合併症、死亡率、入院期間も副次的アウトカムとして評価されます。

方法 2007 年 1 月 1 日～ 2018 年 6 月 30 日は、医学的治療の失敗または禁忌により、PDA の外科的閉鎖を受け、臨床的（低血圧、人工呼吸器依存、心不全の症状）または心エコー検査のいずれかで血行力学的に重要（hsPDA）と判断された場合、このレトロスペクティブ研究に含まれます。 (左心房/大動脈起始部比 > 1.5、拍動性の左から右へのシャントおよび/または左肺動脈の平均速度 > 0.6 m/s)。 先天性心疾患を含む主要な先天性奇形の存在は、除外基準と見なされました。

各患者のエコードップラー研究がレビューされ、最新の術前スキャンからの次のパラメーターが記録されます。PDAサイズとシャント特性（方向とパターン）。左心房と大動脈基部の比率。下行大動脈および/または中大脳動脈または前大脳動脈の逆拡張末期血流の証拠（評価時）。 薬理学的治療の禁忌と副作用についても検討します。 薬理学的治療の失敗は、少なくとも 2 つの完全な薬理学的コースの後の PDA 持続性によって定義されます。

新生児の特徴および次の術前および周術期のデータが記録されます：心エコーPDAの特徴、PDAの管理（支持療法または薬理学的治療、関連する有害作用、反応率および再発率）、受胎後年齢、生存日数および体重外科的介入。

新生児の転帰には、死亡率、IVH、脳室周囲白質軟化症 (PVL)、NEC、敗血症 (血液培養陽性および/または C 反応性タンパク質が 25 mg/L を超え、抗生物質治療が 5 日を超える関連症状として定義)、未熟児網膜症 ( ROP、任意のグレード) および BPD (受胎後 36 週齢での酸素補給および/または陽圧呼吸サポートの要件として定義)。 入院期間、完全な経腸栄養を達成するのに必要な時間、人工呼吸の合計期間、および退院時の酸素補給の必要率も評価されます。