眼瞼内虹彩嵌頓を伴う強膜下線維柱帯切除術

対象と方法 これは、2 つのグループに分けられた 25 人の乳児 (両側性 15 人、片側性 10 人) の 40 眼の Buphthalmous 眼の前向き研究でした。 グループ 1 (20 眼) は、2015 年 1 月から 2019 年 2 月までの 4 年間に、SST に対する新しい修正である虹彩嵌入を伴う強膜下線維柱帯切除術 (SST) とグループ 2 の従来の硬性線維柱帯切除術を受けました。 地元の理事会委員会は研究を承認し、すべての患者の親族が同意に署名し、研究はヘルシンキテント宣言に同意した. 主な結果は、全身麻酔 (GA) の下で測定された平均眼圧 (IOP) と、繰り返される外科的介入の回数でした。 完全な成功は、抗緑内障薬を使用せずに IOP ≤18 mm Hg、薬物を使用してこの目標に到達した場合の適格な成功、および完全な抗緑内障薬にもかかわらず目標 IOP に到達しない場合の失敗として定義されました。乳児は別の抗緑内障処置を必要とし、繰り返される外科的介入の回数が記録されました。 副次評価項目は、スタッディングブレブ形成、角膜直径 (CD) の変化、カップディスク比 (C/D)、軸長 (AXL) でした。

術前検査：年齢、性別、左右差、家族歴、血族関係、抗緑内障薬などの問診。 眼科検査はGAの下で行われ、細隙灯検査、角膜の透明度、角膜の水平直径、眼底検査とカップディスク比の測定、パーキンス眼圧計によるIOP、および超音波検査による眼軸長が含まれます。 人口統計データは (表 1) のように登録されました。

外科的処置:

すべての手順は、GA の下で作成者の 1 人によって行われました。 グループ 1 SST で虹彩の収監を伴う 簡単な手順:-

• 角膜輪部から 1 mm の優れた周辺部で vicryl 7/0 による明確な角膜牽引縫合
• 円蓋ベースの結膜フラップによる結膜周膜切開術は、上側頭象限で行われました。
• 半分の厚さの長方形の強膜フラブ 3.5 x 4.5 mm が構築されました。
• 穿刺により IOP を低下させ、必要に応じて前房の再形成を可能にし、ろ過を確認します。
• ブロック トラベクレクトミーは、ナイフと vannas はさみを使って手作業で行われました。
• 虹彩の閉じ込めは、虹彩を 2 つの柱に切断することによって行われました。1 つの柱は強膜弁の下に閉じ込められ、もう 1 つの柱は虹彩リポジターで再配置され、逆昏睡状態の瞳孔が生じました。
• 強膜皮弁は 10/0 ナイロン縫合糸を中断して閉じ、結膜皮弁は 10/0 ナイロン縫合糸で論争を巻き起こし、結膜下ステロイド、抗生物質、アイ ドレッシングを注入しました。

グループ 2 トラベクロトミーの手順の概要:-

• 円蓋ベースの結膜フラップによる結膜周膜切開術は、上側頭象限で行われました。
• 表面の長方形の強膜フラブ 3.5 x 4.5 mm、次に小さな三角形の深部の強膜フラブ (修正された技術) と、強膜棘の前方のシュレム管の屋根除去が行われました。
• 強膜床への放射状の切開とシュレム管の切断、その開口部の露出、およびヒーロンまたはトラベクロトームの注入による口の拡張。
• IOP を下げるための穿刺は、必要に応じて前房の再形成を可能にし、ろ過を確認します。
• ハンスのトラベクロトームを一方の側からシュレム管に挿入し、小柱網を介して前房に約７０～９０度で管を求心的に破裂させ、反対側で繰り返した。
• 強膜皮弁は 10/0 ナイロン縫合糸を中断して閉じ、結膜皮弁は 10/0 ナイロン縫合糸で結膜下に注入し、結膜下ステロイド、抗生物質、目薬を注入しました。

術後管理：

患者は局所トブラデックス（トブラマイシン-デキサメタゾン）点眼薬 QID を処方され、4 ～ 6 週間かけて漸減し、ビガモックス（モキシフロキサシン 0.3 mg、Alcon Co）点眼薬 QID が 2 週間処方されました。 スケジュールされたフォローアップの訪問は、術後の翌日、1 週間、3 か月間は毎月、2 年間は 3 か月ごとにアドバイスされました。 訪問のたびに、子供は前述の完全な眼科検査を受け、必要に応じて抗緑内障薬が処方された（IOP> 18 mmHg）、または緑内障の進行は、1つの薬物ベータ遮断薬から始まり、ドルゾラミドまたはプロスタグランジンを追加して目標IOPに到達しました。 IOP > 18 mmHg の場合、最大耐量の投薬で別の緑内障処置が行われました。 2 年間の追跡調査の患者のデータが記録されました。 統計分析には、1 週間、1 か月、3 か月、6 か月、1 年、2 年の結果が含まれています。

統計分析：

SPSS統計パッケージバージョン20を使用して行われる統計分析のために、データが収集されました。 （平均±SD）の記述統計が行われました。 対応のあるスチューデントの t 検定は、術前と術後の 2 つの関連するパラメーターの比較に使用されました。 < 0.05 の場合、すべてのテスト (P 値) が有意と見なされました。