救急科における看護師主導の超音波ガイド下大腿神経ブロック (URGENT)

先進国で ED に入院する高齢者は着実に増加しています。 股関節骨折は高齢者の間で一般的であり、死亡率の増加に関連しています。 ED に対する患者の満足度は、数年にわたって国際的な課題となっています。 急性痛は、患者が ED に入院する最も一般的な理由の 1 つです。 しかし、特に股関節骨折の患者では、痛みの過小治療が一般的です。

高齢患者はオピオイド投与による心血管系および呼吸器系の合併症を発症する可能性があるため、疼痛管理は困難な場合があり、集中的な看護と医師のケアが必要になることがよくあります。 整形外傷を負った患者の急性疼痛管理を最適化することは重要であり、生理学的および経済的に重要な結果をもたらす可能性があります。

Vestfold Hospital Trust では、ED の股関節骨折患者の鎮痛は、伝統的にほとんどの場合、パラセタモールとアヘン剤で構成されていました。 さらに、患者は麻酔科医によって FNB を提供されますが、同時発生の対立やその他の組織的状況により、すべてまたは一部の患者のブロックが遅延したり、ブロックされなかったりしました。 これにより、呼吸抑制、せん妄、便秘、尿閉、吐き気、嘔吐などのオピオイドの副作用のリスクが高まり、その後、罹患率が増加し、病院や地域社会のコストが増加します。

調査官は、このタスクを ED で働く看護師に移すことで、股関節骨折の患者を十分に確保し、タイムリーに痛みを軽減できると考えています。 訓練を受けた看護師に FNB を実行するというこの新しいタスクを与えることにより、研究者は専門看護師の資格が ED の質を強化するためにどのように利用されているかを研究できます。 この研究は、救急部の股関節骨折患者に超音波誘導 FNB を行う特別な訓練を受けた看護師の導入を実装および評価することを目的としています。 この実装は、迅速な鎮痛、オピオイド消費の減少、それによるオピオイドの有害事象の減少という点で患者にとって有益である可能性があり、合併症のリスクと滞在期間に影響を与える可能性があります。 この研究の目的は、入院後 120 分で ED に滞在中の股関節骨折患者の安静時および他動運動 (股関節の 30 度屈曲) 中の累積数値評価尺度 (NRS) スコアを評価することです。 FNB 対標準治療をリード。

この研究には、ランダム化比較試験デザインがあります。 患者は 2 つのグループに無作為化 (1:1) されます。

1. ED で訓練を受けた看護師は、患者が股関節骨折と診断された直後 (ED 到着時) に、超音波ガイドによるシングルショット FNB を提供します。
2. 看護師は超音波ガイド下のシングルショット FNB を提供せず、患者は当院の FAST-TRACK-HIP FRACTURE コースのローカル ガイドラインに従います。

仮説: 現在の診療と比較して、ED で看護師が行ったシングルショット FNB は、現在の診療よりも ED への入院後最初の 120 分で累積 NRS スコアが低くなる.