末期アカラシアの手術後の生活の質

患者は、良性および悪性の食道疾患に関する前向き臨床研究用に設計されたデータベースから抽出されました。 この研究では、研究者らは、1987 年 1 月から 2018 年 7 月までに末期アカラシアの手術を受けた患者、および 2008 年 1 月から 2018 年 12 月までの間に食道癌のための一次食道切除術を受けた後、ネオアジュバント/アジュバント療法を受けずに生存した患者を考慮した。 末期アカラシアは、病歴、上部消化管内視鏡検査、およびバリウム嚥下の結果（食道の直径が6cmを超え、食道の遠位部が軸の外側に向かって左側にねじれている）に基づいて診断されました。 標準的な食道マノメトリー、または最近では高解像度のマノメトリーが日常的に行われていました。 疑似アカラシア（噴門の器質的狭窄に続発する食道拡張）の症例は、臨床的、内視鏡的および組織学的パターンに基づいて除外された。 末期アカラシアが存在する場合 プルダウン ヘラードールは、次の患者に対する最初の一次治療オプションでした: a) 重度の粘膜炎症または中等度/高度の異形成がなく、b) 不十分な嚥下障害による再発のためだけに手術をやり直す筋切開。 食道切除術は、次の患者に最適な治療法でした: a) 筋切開後に心臓の狭窄を引き起こした瘢痕による嚥下障害の再発、b) 反復手術、c) 癌化のリスクパターン、および d) 癌の診断。

プルダウン ヘレドール手術は、食道の腹腔内部分の垂直軸を可能な限り復元することを目的としていました。 簡単に言えば、筋切開術と前方噴門形成術を行う前に、縦隔食道の少なくとも 6 cm を完全に分離しました。 2 つ以上の U 筋肉内ステッチが食道の右側のカールに適用され、引き下げられ、胃食道接合部の右側に向かって回転しました。 プルダウン Heller-Dor 操作は圧力制御下で行われました。

食道切除術は、オープン テクニック、または最近では低侵襲テクニックで行われました。 胃は常に代用食道であり、術後の逆流性食道炎または残存拡張食道における癌増殖のリスクを最小限に抑えるために、食道胃吻合は胸部ドームまたは頸部に位置することが好ましい。 アカラシアに関連しない癌のために食道切除術を受けた患者は、年齢と外科的技術に従って末期アカラシア研究グループと一致する対照群を形成するために、相対的な症例シリーズから抽出されました。これらの患者は、ネオアジュバントまたはアジュバント化学療法を受けておらず、フォローアップ時に癌を患っていませんでした。

アカラシア症状の期間は、発症日から研究者の施設での手術日まで計算されました。 手術後、患者は、臨床面談、上部消化管のバリウムの嚥下、および内視鏡検査で構成される時限フォローアップを受けました。 症状は、嚥下障害に関するヴァン・トラッペンの基準および胃食道逆流に関するビジックの基準に基づいて、0(不在)から3(最大強度)まで等級付けされた半定量的尺度に従って評価された。 上部消化管内視鏡検査は、ヘラー筋切開後の逆流性食道炎、バレット食道、および異形成または癌が疑われる領域を検出することを目的としていました。 逆流性食道炎は、最初に Savary-Miller および Ismail Beigi 基準に従って評価され、続いて Los Angeles 分類に従って評価されました。 手術療法の最終結果は、嚥下障害、逆流症状、および食道炎の定量的等級に従って、優良、良、可、不可の半定量的尺度に従って評価されました。

生活の質は、イタリアで検証された 36 項目の簡易調査 (SF-36) のバージョンによって評価されました。 アンケートは、身体機能 (PF)、身体的健康 (RP) または感情的健康 (RE) による活動の制限、身体的苦痛 (BP)、一般的な健康（GH）、活力（VT）、精神的健康（MH）、社会的機能（SF）。 各健康ドメインの SF-36 スコアは、0 (低い HRQL) から 100 (最高の HRQL) の範囲でした。 患者は、この研究の特定の目的のために、郵送で受け取ったアンケートを自己管理しました。