成人の PCNL アウトカムの予測における腎砕石スコアリングシステムの役割

尿路結石症の発生率は、一般集団で約 5% から 10% です。活動中の泌尿器科では、手術負荷の 30% が腎臓結石および尿管結石の治療に関連していることが知られています (1、2)。 Fernstrom と Johansson が 1976 年に経皮的腎瘻造管による結石除去について最初に説明して以来、経皮的結石除去は、多くの泌尿器科医によって実践される高度に発達した手順に発展しました (3)。 最近、手順を簡素化し、より困難な症例を引き受けることを可能にし、患者にとってより安全で痛みを軽減するいくつかの新しい技術と技術が登場しました（4）.

PCNL の転帰の体系的かつ定量的な評価の限界を克服するために、腎砕石スコアリング システムが導入されました。 さらに、術前の患者カウンセリングでは、最適な意思決定のために PCNL の複雑さを評価するための統合スコアリング システムの開発が必要です。 E. (石のサイズ、管の長さ、閉塞/水腎症、関与する萼の数、エッセンス/ハンスフィールド単位) 腎砕石法採点システム (6)、Endourology Society (CROES) の臨床研究室 (CROES) ノモグラム (7)、およびソウル国立大学の腎結石の複雑性 (S-ReSC) スコア (8,9)。 これらすべてのネフロリソメトリー スコアリング システム (NLSS) は、PCNL を受けるさまざまな症例の複雑さの評価を通じて、結石のない状態 (SFS) と合併症の術前予測を目的としています。 NLSS は結石や腎臓の解剖学的構造の画像診断基準を考慮するだけでなく、体格指数、以前の腎臓手術、外科医の経験などの関連する患者の特性も考慮します。 ガイズ・ストーン・スコア、S.T.O.N.E. nephrolithometry スコアと CROES ノモグラムは、4 つの共有パラメーター (石のサイズ、位置、数、および鹿角の状態) を含む 11 の変数で構成されます。 これら 3 つの NLSS で考慮されるその他の変数は、結石密度、腎臓の解剖学的構造、管の長さ、腎盂の閉塞、症例数/年、以前の治療歴、および二分脊椎または脊髄損傷の存在です。

Guy's Stone スコアは、PCNL 症例を 4 つのグレードに分類し、患者の過去の病歴と非造影 CT (NCCT) に応じて、グレード 1 からグレード 4 まで複雑さが増します (5)。

その石。 ネフロリソメトリー スコアリング システムは、結石のサイズ、管の長さ、閉塞/水腎症、関与する萼の数、エッセンス/ハウンズフィールド単位を含む NCCT で計算された 5 つのパラメーターに従って、5 から 13 までの範囲の 9 つの異なる可能なスコアによって PCNL の複雑さを評価します (6)。

CROES ネフロリトメトリー ノモグラムは、ケースの体積と以前の結石治療に加えて、結石の量、数、および位置を考慮して、腎臓、尿管、および膀胱の単純 X 線を使用して治療の成功を予測します (7)。

治療の成功の可能性を予測するための合計スコアは、各予測変数から導出された個々のスコアの合計です。スコアが高いほど、治療が成功する可能性が高くなりますが、スコアが低い患者は SFS を達成する可能性が低くなります (7)。 一方、S-ReSC スコアは、石のパラメータや腎臓の解剖学的構造に関係なく、腎盂と腎杯に関与する部位の数を数えることによって計算されます。 このシステムは、主に関連するサイトの数に応じて 1 ～ 9 のスコアを割り当てます。腎盂 (1)、上および下大腎杯 (2-3)、上腎 (4-5)、中 (6-7)、および下腎 (8-9) の前部および後部小腎杯。