腰椎器具手術後の修正胸腰椎間筋膜ブロックおよび脊柱起立面ブロック

後部マルチレベル腰椎器具手術は、脚と背中の痛みの治療のために行われる最も一般的な手術の 1 つです。 慢性的な痛みはしばしば手術後に発生するため、痛みの管理はこれらの患者にとって特に重要です。 脊椎インスツルメンテーション手術後の患者では、術後に激しい痛みが生じることがあります。 術後の効果的な疼痛治療により、早期の動員と入院期間の短縮が可能になり、感染症や血栓塞栓症などの入院による合併症が減少する可能性があります。

オピオイドは、鎮痛剤の中で最も好まれる薬物の 1 つです。 非経口オピオイドは、一般的に手術後の患者に行われます。 しかし、オピオイドには、吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、呼吸抑制などの望ましくない有害事象があります (オピオイド関連の有害事象)。

全身性オピオイドの使用を減らし、効果的な疼痛治療を行うために、さまざまな方法が実施される場合があります。 US ガイド下の筋膜面ブロックは、麻酔の実践における超音波の利点によりますます使用されています。 TLIP ブロックは、米国の指導の下で実施され、Hand らによって定義されたこれらの神経ブロックの 1 つです。 2015年。 この技術では、局所麻酔薬溶液が、ほぼ第 3 腰椎の高さで多裂筋と腓腹筋の間に注入され、胸腰神経の背側枝を標的とします。 ただし、この手法の視覚化は、超音波 (US) ガイダンスの下では難しい場合があります。 したがって、Ahiskalioglu ら。新しいアプローチとして TLIP (mTLIP) ブロックの修正横方向テクニックを定義しました。 アヒスカリオグル等。このアプローチにはいくつかの利点があることが報告されています。 まず、超音波による可視化は、従来の手法よりも簡単です。 第二に、内側から横方向への針の挿入は、可能な神経軸注射のリスクを軽減します。 この技術は、腰椎手術後に効果的な鎮痛を提供することが報告されています。

超音波 (US) 誘導脊柱起立面ブロック (ESPB) は、Forero らによって定義された新しい界面計画ブロックです。 2016 年に ESPB には、脊柱起立筋の深部筋膜への局所麻酔薬の注射が含まれています。 この領域は胸膜および神経構造から離れているため、損傷による合併症のリスクが最小限に抑えられます。 US によるソノアナトミーの視覚化は容易であり、脊柱起立筋の下での局所麻酔薬の拡散も容易に見ることができます。 したがって、鎮痛は、頭側-尾側の方法でいくつかの皮膚分節で発生します。 死体研究は、注射が脊髄神経の腹根および背根に広がることを示しています。 ESPB は、T5 レベルで胸部鎮痛、T7-9 レベルで腹部鎮痛、T10-12、L3 レベルで腰部鎮痛を提供します。 文献では、ESPB が腰椎手術後に効果的な鎮痛を提供することが報告されています。

この研究の目的は、マルチレベル (2 または 3 レベル) 腰椎器具手術後の術後鎮痛管理のために、介入なしの対照群と比較して、US ガイド下の mTLIP ブロックと ESPB を評価することです。 主な目的は、周術期と術後のオピオイド消費量を比較することであり、二次的な目的は、術後疼痛スコア (VAS)、運動遮断、動員時間、オピオイドに関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐) を評価することです。