断続的な外斜視におけるアライメントの制御の改善

最も一般的な小児期発症の外斜視は、間欠性外斜視（IXT）です。 IXT は一定ではなく、主に遠方に存在する外斜視ですが、近くにも存在する可能性があります。 両眼単一視力は、通常、近くに存在しますが、正常ではない場合があります。 これらの子供たちを外科的に治療してずれを修正する必要があるかどうかについて、文献でいくつかの議論があります. 逸脱した眼の抑制の発生、一定の外斜視への進行、および長期的な術後転帰を損なう可能性のある感覚機能の永続的な変化を防ぐために、迅速な外科的矯正が必要であると主張することができます。 一方、IXT の自然史に関する統計では、一定の XT への進行は 25% 未満で発生し、最大 15% が自然に改善する可能性があることが示唆されています。 これらの調査結果は、IXT の悪化が発生した場合にのみ手術を使用する、より保守的なアプローチを示唆しています。 IXT の 2 つの最も一般的な外科技術の最近の無作為化臨床試験では、約 40% の 3 年間の術後失敗率が明らかになりました (PEDIG 2019; Ophthalmology 126: 305-17)。 大多数の子供にとって、手術の失敗は外偏位の再発によるものでした。 治療を受けた子供の約 30% のみが、3 年間の来院時に IXT が解消されました。 同様に、IXT の 2530 人の子供を含む 28 の外科的研究の文献レビューでは、子供の約 40% で術後 1 年で次善の手術結果が報告されました。 (Coffey et al 1992; Optom Vis Sci 69: 386-404)。

IXT の手術結果が悪いのは、感覚の状態が悪い (抑制) か、運動の調整が不十分であることが原因であると考えられています。 IXT の手術を受ける子供の感覚状態を改善するために設計された非外科的介入の効果に関するデータはほとんどありません。 いくつかのレトロスペクティブなケース レビューでは、IXT 手術の結果に対する手術前の感覚および運動融合トレーニングの利点を裏付ける証拠が見つかりましたが、前向き研究や無作為化臨床試験は行われていません。 最大のレトロスペクティブ ケース シリーズの 1 つ (Cooper & Leyman 1977; Am Orthoptic J 27:61-7) では、手術前に感覚と運動の融合訓練を受けた IXT 患者 216 人と、手術のみで良好な結果が得られた患者 264 人を比較しました。外科的転帰 (52% 対 42%)。 感覚状態を改善するための手術後の介入に関する公開データはありません。

この研究では、魅力的な映画が任天堂の携帯端末で表示され、抑圧を減らし、ステレオアキュアリティを向上させます。 以前の研究では、弱視の子供が両眼ゲームや映画を使用すると、抑圧が減少し、感覚融合が促進されることが示されています (Birch et al 2015, JAAPOS 19:6-11; Birch et al 2019, JAAPOS [印刷前の Epub]; Kelly, Jost, et al 2016; JAMA Ophthalmol 134:1402-8.; Kelly et al Invest 2018 Ophthalmol Vis Sci 59:1221-8; Li et al 2014; Eye 28: 1246-53). このアプローチは、任天堂で提示された IXT の子供向けの双眼鏡映画を使用して、ステレオアキュリティを改善し、外科手術なしで十分にアライメントの制御を改善する努力 (目的 1) または術後のアライメントの安定性を改善する努力 (目的2)。