上部消化管内視鏡検査を受ける患者の咽頭反射に対する口当たりの良いリドカインゲルの効果

上部消化管内視鏡検査 (UGIE) は、出血、痛み、嚥下障害、再発性嘔吐、逆流などの上部消化管 (GIT) 症状の考えられる原因の診断に一般的に使用される貴重な手順です。 さらに、食道、胃、十二指腸の疾患が疑われる生検サンプルを採取し、静脈瘤の等級付けや結紮を行うための安全で簡単な手順です [1、2]。

UGIE は、安全な鎮静法を考慮し、処置に対する交感神経反応を軽減するプロポフォール鎮静下で広く行われています。 しかし、プロポフォール鎮静下にあるにも関わらず、これらの患者の約 29% に咽頭反射とむかつきが依然として存在します [3]。 吐き気を最小限に抑えるために鎮静を深めるさらなる試みは、血行動態を損ない、呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 これらの合併症は、罹患率と患者の入院期間を増加させるため、全体的なコストに追加されます。 一方、継続的な咽頭反射は、処置の安全性、患者の耐性、および内視鏡医の満足度に影響を与える可能性があります [4]。

短時間作用型の選択的 α2 アゴニストであるデクスメデトミジンは、多くの診断および治療手順でセド鎮痛薬として頻繁に使用されています [5]。 従来の鎮静剤にはない独自の鎮静作用を発揮するため、プロポフォールなどの Gaba アミノ酪酸 (GABA) 受容体アゴニストで見られた、落ち着きのなさや呼吸抑制を引き起こす可能性は低いです。 したがって、身体的および感情的な苦痛を最小限に抑え、顕著な嘔吐反射なしで手順を成功裏に完了させることができます[6]。 しかし、多くの臨床医は、よく知られている血行動態の副作用 (特に徐脈と低血圧) のために、このような内視鏡処置でのデクスメデトミジン使用の安全性プロファイルに関して懸念を抱いている可能性があります [7]。

局所咽頭麻酔（TPA）は、デクスメデトミジンとして使用されるプロポフォールまたはアジュバントの静脈麻酔用量を増やすことにより、鎮静が深まることに起因するこのような合併症を回避するために使用されてきました。 TPA は多くの施設で好まれており、特に診断用内視鏡検査では好まれています [8, 9]。

リドカインは TPA に広く使用されています。 それのスプレー、ゲルおよび吸入器の形態は市販されています。 しかし、口腔および中咽頭、特に舌の付け根、口蓋、口蓋垂、口蓋咽頭、口蓋舌襞および後咽頭壁へのリドカインゲルの塗布は、UGIEを導入する際の咽頭反射を弱め、またはなくすことさえある。手順に対する快適さと耐性、および静脈内投与量の減少。 潜在的な合併症を伴う麻酔薬[10、11]。

口当たりの良いリドカインゲルは、インパルスを開始および伝達するイオンフラックスを妨害することによって神経細胞膜を安定化させ、それによって局所麻酔作用を与える局所麻酔薬です。 これは安全で、忍容性が高く、非常に有望な TPA であり、特に高齢の患者やオフィスベースの内視鏡検査で併存疾患のある患者に適しています [12]。

口当たりの良い局所リドカインゲルの使用は、上部消化管内視鏡検査中の咽頭反射の発生率と総プロポフォール消費量の減少に影響を与える可能性があるという仮説を立てています。