気管支拡張症患者における身体活動パフォーマンスと動的過膨張の予測因子

気管支拡張症は、異常で不可逆的な気道拡張を特徴とし、先天性疾患、機械的気管支閉塞、呼吸器感染症、免疫不全など、さまざまな疾患によって引き起こされる可能性があります。

これは、さまざまな重症度を伴う慢性疾患です。 一部の患者は何年も安定していますが、この疾患の自然経過は、肺機能の進行性の悪化、慢性呼吸不全、肺高血圧症、および右心室不全です。

気管支拡張症は、炎症および慢性または反復感染による気管支壁の構造成分の破壊を伴う損傷およびリモデリングの結果です。気管支拡張症を発症する最もよく知られているモデルは、コールの悪循環の仮説です。 遺伝的素因に関連する環境傷害は、粘液線毛輸送を損ない、気管支樹における微生物の持続をもたらす。 感染は炎症を引き起こし、その結果、組織が損傷し、さらに繊毛運動が損なわれます。 これは、さらなる感染、炎症、および肺の損傷につながります。気管支拡張症の患者には、咳、慢性の喀血、進行性の呼吸困難があります。 臨床経過は、再発性の感染増悪によって特徴付けられ、時間の経過とともに、患者は機能喪失を伴う進行性気道閉塞を発症します。

この患者群の肺機能に関しては、いくつかの変化があります。 気管支拡張症の 304 人の患者を対象とした研究では、274 人の患者でスパイロメトリーが実施されました。 これらの患者のほとんど (46.7%) は閉塞性換気障害を有し、少数の患者 (8%) は拘束性障害を有し、一部の患者 (23.7%) は混合障害を有していました。 残りの患者 (21.5%) は、スパイロメトリーが正常でした。

動的過膨張 (DH) は、運動などの換気が増加する状況での吸気容量 (IC) の減少に関連する呼気終末肺容量 (動的機能的残気量に相当) の増加につながる進行性のエアトラッピングを特徴とします。 . 動的過膨張は、喘息や COPD などの呼気流制限につながる状態の患者の呼吸困難および運動耐容能の低下の原因となるメカニズムの 1 つです。

動的過膨張を評価する研究が慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者で実施され、トレッドミルまたはサイクル エルゴメーターで、またはテストの前後に実行される測定を通じて、最大または一定の負荷テスト中に IC が漸進的に減少することが実証されました。 6分間の歩行は、呼吸困難の程度（ボルグスケールを含む）および運動耐容能の低下と良好な相関関係を示しました。 総肺気量 (TLC) は運動中または気管支拡張後に変化しないか、有意でない変化がほとんどないため、IC の減少は呼気終末肺気量 (VPFE) の増加を反映しています。 2001 年の研究によると、COPD 患者の DH の有病率は高く、最初の 1 秒間の平均努力呼気量 (FEV1) が 37% の患者では約 80% です。 喘息患者は、肺活量測定が正常で、臨床状態が安定しており、運動誘発性喘息がない場合でも、運動中の呼気流量の制限と動的な過膨張を示す可能性があり、呼吸困難の存在と運動能力の低下を正当化する呼気流量制限のある個人では、追加の上昇労作時の 1 回換気量 (VT) は制限されます。これは、肺コンプライアンスが低い圧力容量曲線のより高い領域で、手術肺容量が TLC に徐々に近づくためです。 第二に、吸気予備量 (VRI) が減少し、この量が 500 ml に近づくと (臨界 VRI)、呼吸困難が大幅に増加し、吸気困難と呼ばれます。 分時換気量の増加は現在、呼吸数 (RR) の増加によって決定されます。これは、呼気時間 (ET) の短縮により状況をさらに悪化させ、以前に吸入した空気量を排除するための時間が少なくなり、進行性の空気の閉じ込めと肺の過膨張を悪化させます。 、悪循環に入る（9,10,13,21）。 さらに、このメカニズムは、繊維を短くすることによって吸気筋の弾性過負荷を促進し、力を生成する能力を低下させ、呼吸仕事量、酸素消費量、筋肉疲労のリスクの増加、および血行動態への悪影響を決定します。 この状況での呼吸困難は、神経機械的解離が原因で発生します。つまり、呼吸ドライブが増加しますが、吸気筋は効果的な換気を生み出す能力の低下を示します。

動的過膨張評価に最も一般的に使用されるオプションは、過換気を促進する操作中の IC の連続測定です。たとえば、サイクル エルゴメーターまたはトレッドミルで増分または定負荷ストレス テストを実行し、6 分間のテストを実行します。

気管支拡張症の患者に DH が存在するかどうかがわからないことに加えて、その発症の原因となるメカニズムも不明です。 多くの気管支拡張症患者では運動能力が低下していますが、この集団における運動反応に関する情報はほとんどありません。 2009 年に発表された、両側性気管支拡張症患者の運動能力と可能性のある運動制限要因を調査した研究が発表されました。 約 50% の患者で運動能力が低下しており、これは呼気流制限があり、FEV1 値が低下している患者で観察されました。 換気制限、酸素飽和度の低下、および酸素の輸送または利用の障害が、運動制限に関与する主な要因のようです。 ただし、サンプルは非常に少なく (15 人の患者)、DH 評価は実行されませんでした。

気管支拡張症患者における DH の存在を評価した研究はなく、この集団における呼吸困難の生理学に関する研究はほとんどありません。 DH は COPD における運動制限の重要なメカニズムであり、気管支拡張症患者の運動呼吸困難および運動耐性の低下を説明する可能性があります。

研究仮説:

気管支拡張症の患者には、動的過膨張が見られます。

目的:

1. 主要な

   - 気管支拡張症患者における動的過膨張の有病率を評価する

2. セカンダリ

   • 気管支拡張症の集団における有酸素能力を評価する
   • 気管支拡張症患者における動的過膨張および有酸素運動制限の予測因子を評価すること。 人体測定データ、臨床的、機能的および断層学的変数が評価されます。