ガーナのクマシでマタニティ ケアにおける無礼と虐待の文化を変える

分娩中の妊婦に対する無礼で虐待的なケアに対する認識が高まっています。 分娩中の虐待に対する恐怖は、妊娠中の女性が施設で出産することを妨げる1つの障壁として特定されています.[1-3]. 妊娠中の女性は、同情と共感の欠如、ネグレクト、無礼と言葉による虐待行為、身体的虐待行為、気質のコントロールの欠如、不十分な注意、熟練したヘルスケアセンターでのプライバシーの欠如を報告しています. [3,4] これらは出産のための施設[3,5,6]の効果的な使用に対する障壁を形成します。妊娠中の女性は、ガーナで熟練した出産が提供される唯一の環境である医療施設よりも自宅でより良いヘルスケアを受けることができると語っています. さらに、施設での出産は、出生前ケアでは検出できないことが多い分娩に関連する死亡率を回避することが知られています。 現在、サハラ以南のアフリカでは、出産に関連する合併症で毎日 1,500 人の女性が亡くなっています。 [7,8] 発展途上国では、女性が妊娠や出産に関連するリスクで死亡する生涯の危険は、先進国に住む女性の 300 倍以上です。他の死亡率にこの格差はありません。 [9] ガーナでは、現在の妊産婦死亡率は 100,000 人の生児出産あたり 380 人であり、熟練した出産ケアを受けている女性は 42% にすぎません。

4 つの Respectful Maternity Care モジュール (RMC-M) は、ガーナの 4 つの公立病院での分娩中のケアにおける無礼と虐待に関する候補者の論文研究中に収集されたデータと、無礼と虐待に関する科学の現状に関する文献から開発されました。 エビデンスに基づく 4 つのモジュールの内容には、次のトピックが含まれます。1) 出産における尊重と尊厳。 2) コミュニケーション; 3) 集中的な出産前ケア。 4) 分娩に別の分娩体位を使用する。 モジュールは、ロールプレイ、ディスカッション、ブレインストーミング、デモンストレーション、ケーススタディなどのインタラクティブな教育および学習方法を使用して、尊重されたケア提供のための許容される実践、スキル、および態度を発見します。 この介入は、妊娠中の女性の施設出産の経験を改善する可能性を秘めているため、満足度が向上し、自宅出産が減少します。 RMC-M は、出生前、分娩中、出生後の施設ベースの出産ユニットで働く助産師向けに提案されています。 施設ベースの出産によるマタニティケアの認識を改善するためのツールとして RMC-M の提案された長所にもかかわらず、介入の忠実度と取り込みはテストされていません。 この研究の目的は、次の特定の目的を通じて、公立病院の設定でガーナの助産師が提供できる、尊重された施設ベースの産科ケアを促進するための介入をテストすることです。

具体的な目的 #1: ガーナのクマシで、丁寧な産科ケア モジュールを実装する可能性を検討します。

調査員は、Respectful Maternity Care Modules (RMC-M) のトレーニングを受ける 10 人の助産師を割り当てます。 トレーニング中、定性的および定量的分析手法を使用して、1) 実装の信頼性、2) 有用性、および 3) 患者の応答性に焦点を当てて、ガーナでの RMC-M の実装の実現可能性を調べます。 収集されたデータに基づいて、実現可能性が検討され、必要に応じて RMC-M がさらに修正されてから、目的 2 が開始されます。

特定の目的 #2: RMC-M への曝露が、ガーナの公立病院環境における丁寧な産科ケアに対するガーナ女性の認識を高めるかどうかを調べます。

目的 2 を満たすために、RMC-M の訓練を受けた助産師からケアを受けている妊婦の 1 つのグループ (n=62) と、妊婦の他のグループ (n=62) の 2 つのグループの比較計画が使用されます。基本的な緊急産科および新生児ケア（BEmONC）の4つのモジュールプログラムを受けた助産師からケアを受けています。 データ収集の前に、さらに 10 人の助産師が BEmONC でトレーニングを受けます。 分娩中のケアに対する認識について、分娩後の女性からデータを収集します。

RMC-M 介入の訓練を受けた助産師からケアを受ける産後の女性は、比較群の女性よりも RMC スケールで高いスコアを獲得すると仮定されています。

特定の目的 #3: 助産師の態度、行動、および臨床診療パターンの変化における RMC-M の有効性を調べる。

事前事後研究デザインを使用して、RMC-M への曝露が分娩中の女性のケアにおける助産師の態度、行動、および臨床実践を変化させるかどうかを調べます。 治験責任医師は、RMC-M に関するトレーニングを実施する前、および目標 2 の完了後に助産師を調査します。

RMC-M介入で訓練された助産師は、比較群の助産師よりも態度、行動、および臨床実践に大きな変化があると仮定されています.