止血帯誘発に対するデクスメデトミジン - 全身効果

選択的 TKA を受ける予定で、米国麻酔科医協会 (ASA) 身体状態クラス I ～ III の年齢 20 ～ 80 歳の合計 80 人の患者がこの研究に登録されました。 関節リウマチ、糖尿病、肝臓疾患または腎臓疾患の病歴、研究対象の薬物に対するアレルギー、第1度以上の心ブロック、左心室駆出率<55%、または抗炎症薬またはオピオイドの慢性投与の患者は除外された。 止血帯時間が60分未満または150分を超えた患者、または手術中に全身麻酔に移行した患者も除外されました。

ランダム化 ランダム化シーケンスは、Stata 9.0 (Stata Corp、米国テキサス州カレッジステーション) 統計ソフトウェアを使用して作成され、ランダム ブロック サイズ 4 を使用して 1:1 の割り当てでセンターごとに階層化されました。割り当ては密封された封筒に隠されました。 参加者は、単純なランダム化手順 (コンピュータによる乱数) に従って、2 つの治療グループのうちの 1 つにランダムに割り当てられました。DEX グループ (n = 40) は、デクスメデトミジンの静脈内投与 (10 分間にわたる 0.5 μg/kg ボーラス投与、続いて 0.5 μg/kg/h の注入) を受けました。手術開始の10分前から手術終了まで）、CONグループ（n = 40）には手術終了までプラセボとして等量の生理食塩水のボーラス投与と注入が行われました。

患者、患者ケアを担当する担当麻酔科医、および看護師は全員、研究期間中、麻酔薬について盲検状態でした。

麻酔および周術期管理 標準モニタリングには、心電図検査、非侵襲性動脈血圧モニタリング、およびパルスオキシメトリーが含まれます。 すべての患者は担当麻酔科医によって脊椎麻酔を受け、脊椎麻酔の前に水分補給のために 500 mL の乳酸リンゲル液が投与されました。

脊椎麻酔は、手術膝を最上にして側臥位で行った。 これらの患者は、25ゲージの針を使用して、L4〜5のレベルで5%グルコース中の0.5%ブピバカイン15mgの髄腔内注射を受けた。 次いで、患者を仰臥位にし、ピンを刺すことによって感覚ブロックのレベルを評価した。

感覚ブロックのピークレベル、止血帯痛時の感覚デルマトーム、止血帯の適用から痛みの発現までの時間、止血帯の痛みは、独立した研究者によって脊髄注射後5分、10分、15分、20分後に、その後は10分間隔で測定されました。感覚ブロックが完全に解決されるまで。

すべての患者の患肢はエスマーチ包帯で放血され、手術中は止血帯が 300 mmHg の圧力で適用されました。

手術中の適切な感覚遮断にも関わらず、止血帯の膨張後にさまざまなタイミングで局所性が低く拡散した痛みを患者が感じた場合、それが手術野と無関係であれば、それは止血帯によって引き起こされたものと考えられ、止血帯の痛みと表現されます。影響を受けた四肢。 患者が手術中に止血帯の痛みを経験した場合には、フェンタニル 100 μg の静脈内投与による追加の鎮痛が投与されることになっていました。 フェンタニルの静脈内補給が不十分な場合は、全身麻酔が導入されます。 追加のフェンタニル静脈内投与の必要性と全身麻酔への移行が記録されました。

術中出血が発生した場合は、担当麻酔科医の判断により、血液製剤の代わりに乳酸リンゲル液への増量補充を行った。

収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、平均動脈血圧（MAP）、および心拍数（HR）を手術が終了するまで5分ごとにモニタリングしました。

低血圧は基礎MAPの30%減少として定義され、エフェドリン5mgの静脈内投与で治療された。 HR が 50 拍/分未満 (徐脈) の場合、グリコピロレート 0.2 mg を静脈内投与しました。

手術開始前に、術後の痛みを軽減するために、20 mL のロピバカイン 0.75% をボーラス投与して大腿神経ブロックを実施しました。 同時に、総量 150 mL の生理食塩水中にフェンタニル 1000 μg、ケトロラク 150 mg、およびラモセトロン 0.6 mg を含む患者管理鎮痛 (PCA) ポンプを、基礎注入量 2 mL/h およびボーラス投与量 1 mL を送達するように設定しました。 、術後の鎮痛のために 15 分間のロックアウト期間があります。 手術後 24 時間および 48 時間で消費された PCA 量、および手術後 48 時間で消費された総 PCA 量。 安静時の術後の痛みの強度を、100 mm リニアビジュアルアナログスケール (VAS) を使用して測定しました。 安静時疼痛の VAS スコアを手術後 24 時間および 48 時間で測定しました。

疼痛VAS≧50の場合にはフェンタニル100μgが投与され、疼痛VAS＜50の場合には、または患者の要望に応じてケトロラク30mgが投与された。

代謝、凝固、温度変化の測定。 動脈血サンプルは、ベースラインとして脊椎麻酔を開始する直前の 1 分と止血帯解除の 10 分後に橈骨動脈から採取しました。

5 mL の血液サンプルを橈骨動脈から抽出し、1 mL をヘパリン添加シリンジに収集しました。この後、残りの血液サンプルはすぐに気送管システムを通して送られ、施設の基準で 5 分を超えない最小限の時間で処理されることが保証されました。 代謝変数には、pH、乳酸塩、カルシウム、カリウム、重炭酸塩、CO2、塩基過剰、および凝固変化にはアンチトロンビン III 活性が含まれます。

鼓膜温度測定は、ベースラインとして脊椎麻酔を開始する直前の 1 分と止血帯解除の 10 分後に耳道に挿入された Braun Thermoscan (Thermoscan Inc.、カリフォルニア州サンディエゴ) を使用して行われました。