統合された肺指数とオピオイドベースの患者管理鎮痛

最適な鎮痛療法は、術後の回復にとって非常に重要です。 近年、いくつかの研究で、開頭術後の中等度から重度の痛みの有病率は、患者の 69% から 87% の範囲であることが示されました。 私たちの以前の研究では、調査員は、モルヒネベースの患者制御鎮痛の使用が、テント上開頭術を受けた患者の中等度から重度の術後疼痛を予防したことを示しました. 鎮静、縮瞳、呼吸抑制、吐き気、嘔吐などのモルヒネ関連の副作用は、神経外科でのモルヒネの使用に対する一般的な抵抗を生み出します。 したがって、すべての患者は、以前の研究で手術後24時間、集中治療室でオピオイド関連の副作用を検出するために綿密に観察されました. Integrated Pulmonary Index (IPI) は、呼吸パラメータと血行動態パラメータを非侵襲的に計算する新しいツールです。 本研究では、研究者はモルヒネ ベースの患者管理鎮痛と IPI システムの異なる用量を使用して、テント上開頭術後の術後鎮痛のためのより効果的で安全なモルヒネ用量を決定します。

テント上開頭術の後、90人の患者が3つのグループに無作為化されます。 すべての患者は、事前に患者管理の鎮痛ポンプ (Abbott Provider、シカゴ、米国) と 0 から 10 までのビジュアル アナログ スケール (VAS) を指示されます。0 は痛みがなく、10 は想像できる最悪の痛みです。 すべての患者は、テント上開頭術の後 24 時間、患者制御の鎮痛ポンプを使用します。 グループ１では、患者制御鎮痛ポンプは、１０分間のロックアウト期間および４時間最大２０ｍｇで、必要に応じて１ｍｇのモルヒネのボーラス用量を投与するように設定される。 グループ 2 では、患者制御の鎮痛ポンプは、オンデマンドで 0.5 mg モルヒネのボーラス用量を投与するように設定されます。ロックアウト期間は 10 分で、最大 20 mg を 4 時間投与します。 グループ 3 では、患者管理の鎮痛ポンプにプラセボが含まれます。 グループ 3 は回復室でデクスケトプロフェン 50 mg を服用します。 デクスケトプロフェンの静脈内注射は 8 時間ごとに繰り返されます。 VAS スコアが 4 を超える場合、グループ 3 の患者は 6 時間ごとに 1 g のパラセタモールを服用します。

すべての患者は、統合肺指数（IPI）によって観察されます。 これは、患者の呼吸状態を認識するための新しいデバイスです。 このソフトウェア ツールは、呼気終末二酸化炭素、呼吸数、酸素飽和度、脈拍数の 4 つの生理学的パラメーターに基づく 1 ～ 10 の範囲の単一のインデックス値です。 患者は、術後 10 分、1、2、6、12、および 24 時間で評価します。 鎮静は、ラムゼイ スコア 20 に従って評価されます。 VAS スコア、総モルヒネ消費量、Ramsay スコア、血圧、心拍数、呼吸数、IPI スコアは、痛みが評価されるたびに記録されます。 発疹、かゆみ、吐き気、嘔吐などの術後の副作用は、同じ間隔で記録され、0 = なしまたは 1 = ありのスケールで定義されます。 さらに、最低の IPI スコア、無呼吸数 (30 秒以上)、および酸素飽和度低下イベントの数が、術後 24 時間で記録されます。

3 つのグループは、VAS スコア、モルヒネ消費量、IPI スコア、無呼吸数、酸素飽和度低下イベント、およびテント上開頭術後 24 時間のモルヒネ関連副作用に関して比較されます。