尿管ステント関連症状の治療に対するミラベグロン対タムスロシン対ソリフェナシンの有効性

留置尿管ステントは、尿管内腔の開存性を維持することで閉塞を緩和し、組織化された組織の治癒を促進する足場として機能することで尿管を添え木するように設計された特殊なカテーテルです。 (1)

現代の尿管ステントに関連する一般的な問題には、ステント関連の痛み、血尿、排尿障害、尿意切迫、感染、および付着物が含まれます (2)。 大多数の患者 (80%) が 1 つ以上の泌尿器症状を報告しており、80% を超える患者がステント関連の痛みを経験しており、これは日常活動に影響を及ぼし、58% が作業能力の低下を報告し、32% が性機能障害を報告しています (2)。 さらに、これらの合併症のために、患者の 32% が予想よりも早く尿管ステントを除去しました (3)。

患者の間での尿管ステント関連症状 (uSRS) のこの高い有病率と、生活の質 (QoL) への潜在的な影響を考慮すると、これらの厄介な症状の適切な管理は、過去数十年にわたる研究のポイントでした (4)。

uSRS に関与する正確なメカニズムはまだわかっていません。しかし、多くの著者は、そのような症状は尿管痙攣、尿管ステントに起因する尿逆流、または三角刺激に関連していると報告しています (5)。

uSRSを低減するために、さまざまな新しいタイプのステントが開発および評価されています。ただし、それらの臨床応用に関してはまだ論争があります (6)。 逆に、抗コリン薬やα遮断薬を含む薬物療法は、依然としてuSRSを管理するための最も効果的な選択肢です(7)。

uSRSの減少におけるα遮断薬の役割には、既存の膀胱出口閉塞（BOO）を持つ男性患者の側腹部の痛みを軽減するための膀胱出口抵抗の減少が含まれます。 遠位尿管を弛緩させ、三角を刺激すると、膀胱出口の抵抗と排尿圧が減少し、それによって腎逆流とそれに続く側腹痛の発生率が減少する可能性があることが提案されています (8) 。 そうでなければ、抗コリン薬は、尿管ステントの遠位端によって誘発される膀胱の不随意収縮に影響を与え、その後のuSRSの緩和をもたらす可能性があります（9）.

しかし、上記の薬は、副作用の可能性があるため、併存疾患のある一部の患者に適用するのは容易ではありません. α遮断薬の最も一般的な投薬関連の合併症は、めまいと起立性低血圧です。 薬の種類にもよりますが、薬に関連した有害事象は 5% から 20% の割合で報告されています (10)。 さらに、抗コリン薬には、口渇、便秘、かすみ目、消化不良など、治療コンプライアンスを低下させるさまざまな副作用があります (11)。

β-3 アゴニストであるミラベグロンは、貯蔵期の排尿筋平滑筋の弛緩に関与していると考えられています (12)。 排尿筋平滑筋を弛緩させるのに役立ち、排尿圧、排尿後の残尿量、または排尿収縮を変化させることなく、膀胱容量を増加させます.

ミラベグロンの過活動膀胱（OAB）治療薬としての機能を考慮すると、ミラベグロンはuSRSに起因する排尿症状の緩和に有効であると考えられています（13）。