COVID-19 によって誘発される重度の急性呼吸窮迫症候群に対するデキサメタゾン治療 (DHYSCO)

COVID-19 疾患を引き起こす重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 パンデミックは、何十万人もの患者に影響を与えています。 これらのうち、5% は急性呼吸不全を呈し、その最も深刻な形態は急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) です。 院内死亡率は、重度の ARDS 患者の 45% に影響します。 ARDS に関連する死亡率の改善は、機械的換気によって誘発される病変の減少によって主に説明されるようです。 cmの水。 残念ながら、これらの推奨事項の適用にもかかわらず、ARDS 関連の COVID-19 は 65% の死亡率と関連しています。 COVID-19 肺炎で入院した患者の約 42% が ARDS を発症し、ARDS の発症は入院後、中央値 2 日で急速に進行します。 興味深いことに、コルチコステロイドを投与された ARDS 患者の死亡率は 46% (50 人中 23 人) であるのに対し、コルチコステロイドを投与されなかった患者の死亡率は 61.8% (34 人中 21 人) であると報告されています。 ただし、この違いは有意ではありませんでした (P = 0.15)。 しかし、生存曲線は、コルチコステロイド (メチルプレドニゾロン) の投与が死亡のリスクを低下させることを示しました (ハザード比: 0.38 (95% 信頼区間 0.20-0.72); P = 0.003)。 著者らは、この印象を確認するには無作為化研究が必要であると結論付けました。

コルチコステロイドによる治療の理論的正当性は、制御されていない有害な線維増殖期の発生の要因としての炎症性症候群の認識に関連しています。 投与が遅れると（ARDS 開始後 14 日以降）、死亡率が上昇し、患者に有害であることは確かなようです。 しかし、最近の研究では、デキサメタゾンの早期投与 (ARDS の開始後 30 時間以内) は、人工呼吸器を使用しない日数の増加と 2 か月での死亡率の減少に関連していることが示されています。

COVID-19 疾患では、サイトカインストームと激しい炎症反応もあります。 現在、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2感染中のコルチコステロイドの使用は推奨されていません. コルチコステロイドの投与は、ウイルスの排除を遅らせる可能性があります。 最近、予備研究では、ヒドロキシクロロキン（1日あたり200mg x 3）の投与により、ウイルス量が減少するか、さらには消失することが報告されました. この臨床研究は、実験的研究を裏付けているようです。 ただし、ヒドロキシクロロキンは、まれではあるが深刻な心臓毒性を引き起こす可能性があります。

要約すれば：

• COVID-19 中に ARDS が出現すると、死亡率は 65% になります
• ARDSが存在する場合、ウイルス量は減少しています
• ヒドロキシクロロキンの使用により、ウイルス量を大幅に減らすことができます
• コルチコステロイドの早期投与は ARDS に有益と思われる