新型コロナウイルス感染症封じ込め中の慢性患者の罹患率に影響を与えるための学生/一般開業医チームとの電話会議 (COVIQuest)

2020年3月17日にフランスで新型コロナウイルス感染症の流行による人口封じ込めが発表されて以降、一般診療における受診件数の顕著な減少が報告された。 患者は、1 つまたは複数の慢性疾患について定期的にフォローアップを受けている医師を含め、一般開業医に連絡することはなくなりました。 この観察は、ケアに頼らないことでこれらの慢性疾患の代償不全や合併症の発見が遅れたり失敗したりする可能性があるため、懸念を引き起こしました。 したがって、2020年4月8日、新型コロナウイルス感染症以外のケアの組織化に関して、国民保健局（Direction Générale de la Santé - DGS）から医療専門家に向けた緊急メッセージが送られました。 主な推奨事項は、「主治医または対応する専門家は、慢性疾患を患う最も脆弱な患者に連絡して、フォローアップを確実にし、代償不全のリスクを検出する必要がある」というものでした。

このような虚弱な患者の数は非常に多く、平均的な一般開業医の場合、最大で 200 人以上になります。 したがって、この勧告は「国民の健康ニーズを考慮すると不可欠」であると考えられていますが、迅速に動員できる熟練した外部支援の助けがなければ、これに従うのは非常に困難であることがわかります。

COVIQUEST プロジェクトは、一般開業医と医学生の協力を通じて、代償不全のリスクがある慢性疾患患者のスクリーニングと管理の最適化を評価することを目的とした、一般診療におけるクラスターランダム化試験です。

この試験は、70歳以上の心血管疾患のある患者と精神的健康状態のある患者に焦点を当てている。 これらの状態はどちらも一般診療で非常に蔓延しており、両方とも重篤な短期合併症のリスクがあります。

練習はランダムにグループ (A または B) に割り当てられます。 グループ A では、学生は心血管疾患を持つ患者と接触することから始めます。グループ B では、精神的健康状態に問題がある患者に連絡することから始めます。 学生たちはこれらの患者に電話をかけ、健康状態やニーズ、かかりつけ医からの折り返し電話を希望するかどうかなど、具体的な質問をします。 次に学生はこの情報を一般開業医に送信し、開業医が患者に提供する最善のケアを決定します。

主要転帰は、電話後 1 か月間の入院の発生として定義されます。 医学生からの2回目の電話によって徴収されます。 今回は、グループを問わず、すべての患者、つまり精神疾患患者と心臓血管患者の両方に連絡が行われます。 したがって、患者は対照群（すなわち、 グループ A の精神疾患患者とグループ B の心血管患者）も 1 か月後の介入から恩恵を受けるでしょう。ここでも学生は患者に自分の健康状態について、また一般開業医に電話をかけ直してほしいかどうかを尋ねます。

このアプローチにはいくつかの利点があります。

1. DGS の推奨に従って、すべての患者は電話で恩恵を受けることができます。
2. 医療面接に能力があり、迅速に行動できる学生の参加は、学生の新型コロナウイルス感染症に関連する健康リスクを引き起こすことなく、多くの任務の最前線にいる一般開業医を助けるでしょう。
3. 電話の順序をランダム化することで、有病率の高い 2 つの病気の家族について、そのような組織が入院に及ぼす影響を高いレベルの証拠で評価できるようになります。

試験にはフランスの少なくとも９つの地域が参加する。 一般開業医の患者ベースの数は平均して慢性心血管疾患または慢性精神疾患の患者 110 人であり、地域ごとに少なくとも 25 人の一般開業医がこの研究に参加していることを考慮すると、22,000 人の患者がこの研究の介入から恩恵を受けることが期待できます。 。