Pec 11 修正ブロックにおけるブピバカインへのケタミンとデクスメデトミジンの追加が乳房手術を受ける患者の術後疼痛管理に及ぼす効果の比較

• 研究の種類: ランダム化比較試験
• 研究環境: エジプト、カイロのアイン・シャムス大学病院の手術室
• 学習期間：6ヶ月。
• サンプリング方法:

患者はランダムに 3 つのグループに分類されます。

グループ (PC): 30 ml の 0.25% ブピバカインと 2 ml の生理食塩水を受け取ります。 グループ (PK): ケタミン塩酸塩に添加された 0.25% ブピバカイン 30 ml を受け取ります。

1mg/kgを2mlの生理食塩水で希釈します。 グループ(PD): 2mlの生理食塩水で希釈したデクスメデトミジン1μ​​g/kgに加えた0.25%ブピバカイン30mlを投与する。 研究手順 地元大学倫理委員会の承認後、インフォームドコンセントを取得します。 麻酔技術と研究プロトコールの詳細は術前訪問時に十分に説明され、研究に参加する前に各患者から書面による同意が得られます。

導入前室では、患者は数値評価スケール (NRS) (0 ～ 10、0 = 痛みなし、10 = 想像できる最悪の痛み) を使用して自分の痛みのスコアを評価する方法と、痛みを和らげるためにデバイスを使用する方法を教えられます。患者管理鎮痛法（PCA）。すべてのグループの患者は、手術の2時間前に5mgの経口ミダゾラムを投与されます。手術室に到着したら、手術側の反対側の上肢にA20ゲージのIVカニューレが挿入されます。麻酔心電図検査 (ECG)、非観血的血圧 (NIBP)、動脈血酸素飽和度 (Sao2)、呼気終末二酸化炭素 (EtCo2) が患者に接続されます。 すべてのグループで、2μg/kgのフェンタニル、2.5mg/kgのプロポフォール、および1mg/kgのリドカインを使用して全身麻酔を導入する。 気管内挿管は、0.5 アトラクリウムによって促進され、50% 酸素/空気混合物中の 1 MAC セボフルランによって維持され、正常炭酸ガス血症を維持するように人工呼吸器パラメーターが調整されます。 Pecs11 修正ブロックは、平面アプローチ、高周波 (12Hz) のリニア アレイ超音波プローブを使用する 80 mm 針を使用して実行されます。

修正された Pec 11 ブロックは、高周波のリニア アレイ超音波プローブ (SonositeR, Inc. アメリカ合衆国）。 改良型 Pec 11 ブロック技術: 超音波プローブは、鎖骨中央レベルの矢状面 (鎖骨下腕神経叢ブロックと同じ) から下外側に角度を付けられ、腋窩動脈と静脈の位置が特定され、その後、プローブは小胸筋と鋸筋まで横方向に移動されます。前部の筋肉が見えます。腋窩動脈のすぐ下に 2 番目の肋骨を見つけた後、超音波プローブはこの位置から 3 番目と 4 番目の肋骨の両方が見えるまで尾方向に移動します。プローブは 90 度回転して横方向に位置し、腋窩動脈に向かって横方向に移動します。前腋窩線が第 3 肋骨を中心にして小胸筋の横縁を確認し、第 3 肋骨の上部に前鋸筋が小胸筋のさらに奥に見えるようにして針を進めます。超音波ビームと平行に内側から外側に向かって32mlの溶液を小胸筋と前鋸筋の間に注入します(8,9)。

各グループの 32ml 溶液の成分は異なります。PC グループ (対照グループ) では、32ml 溶液には 0.25% のブピバカインのみが含まれていますが、PK グループではブピバカインに加えて 1mg/kg のケタミン塩酸塩が含まれており、PD グループでは 1ug が含まれています。 /kg ブピバカインに加えてデクスメトメジン。 ブロックを行ってから30分後に手術が始まりました。 HRまたはBPがベースライン値より20%高く上昇した場合、フェンタニル0.5μgをボーラス投与し、徐脈(HR<50/分)はアトロピン0.5mgボーラスで治療し、低血圧(ベースライン値より20%低い)は10mgで治療した。エフェドリンのボーラス投与。 患者は、アトロピン 0.02mg/kg およびネオスチグミン 0.05mg/kg を使用して適切な神経筋回復後に抜管されました。

その後、患者は麻酔後ケア病棟に移送され、そこでフォローアップされ、酸素飽和度(spo2)、呼吸数(RR)、非観血的血圧(NIBP)、心拍数(HR)のパラメータが評価されました。およびリッチモンド興奮鎮静スケール（RASS）を使用した鎮静興奮スコア（ +4=戦闘的 +3=非常に興奮している +2=興奮している +1=落ち着きがない 0=注意力があり落ち着いている、-1=眠い、-2=軽い鎮静、-3 =中程度の鎮静、-4=深い鎮静、-5=覚醒不能な鎮静) (11) は術後 5、10、20、30、45、および 60 分後に測定されます。 術後の吐き気と嘔吐、鎮静スケール 2 以上、精神的合併症 (幻覚や夢など) のエピソードが記録され、治療されます。 吐き気と嘔吐はオンダンセトロン 4mg IV で治療され、鎮静スケールスコアが -2 未満の場合はフルマゼニル 0.15mg を 15 秒間かけて IV 投与され、患者が幻覚または RASS >+1 を示した場合はミダゾラム 1mg が IV されます。

安静時の疼痛スコア（NRS）と同側腕の動きを術後24時間毎時間記録します。術中フェンタニル総消費量と術後最初の24時間の術後モルヒネ総消費量が計算され、最初に鎮痛剤を要求した時間が計算されます。記録されます。 術後に鎮痛が要求された場合（患者が痛みを表現した場合、またはNRSが3を超えた場合）、最初に0.1mg/kgのモルヒネボーラスを投与し、その後バックグラウンド注入を行わずに15分間のロックアウト期間を設けて1mgのボーラスを投与する。 24 時間の終わりに、術後の鎮痛に対する患者の満足度を 3 段階のスケールで評価します。つまり、良い = 最も満足、平均 = やや満足、悪い = 不満です。