近視における屈折矯正手術後の黄斑および乳頭灌流の OCTA 分析

近視は、世界中の子供たちに最も多く見られる眼の障害であり、すべての年齢層で視力低下の主な原因の 1 つとなっています。 有病率が最も高いのは東アジア諸国 (シンガポールの 10 代の若者の 83% に影響) ですが、他のすべての国では非常に一般的です。 軽度から中程度の近視は通常、30年以内に安定しますが、病的近視は、進行性の眼球の伸び、および以下を含むさまざまな黄斑合併症の発症に関連しています。中心窩分離症、脈絡膜血管新生（CNV）、近視性黄斑円孔、および近視性硝子体黄斑牽引（VMT）。

屈折矯正手術は、近視を含む屈折異常を矯正するために普及してきました。 最も一般的に使用される屈折手術には、角膜屈折矯正手術、特にレーザー in-situ keratomileusis (LASIK)、光屈折矯正角膜切除術 (PRK)、有水晶体眼内レンズ (Phakic IOL)、および屈折レンズ交換が含まれます。

レーシックでは、角膜ラメラ フラップを作成するには、前眼部に吸引リングを配置する必要があります。これにより、眼圧 (IOP) が一時的に 65 mmHg を超えるレベルまで上昇します。 動物の目での実験的研究では、この真空段階とマイクロケラトームによる層状切断の間に、IOP が 80 mmHg から 360 mmHg の間に増加する可能性があることがわかりました。 フェムト秒レーザーを利用した最近の進歩は、低圧吸引リングを備えた機械式マイクロケラトームの代替として機能する可能性があります。 ブタの目を使用した研究では、フェムト秒レーザーを使用すると、吸引またはレーザー適用段階での IOP が最大 135 mmHg に達し、従来のマイクロケラトームで到達した圧力よりも低くなりましたが、長時間持続しました。 同様に、屈折レンズ処置では、術中 IOP が 60 mmHg を超えることがわかりました。

屈折矯正手術中の眼圧上昇は、網膜および視神経乳頭部の灌流の低下、篩状板の後方変位、および後方毛様体動脈の眼灌流圧の低下を引き起こす可能性があります。 この IOP の上昇は一時的なものですが、視神経乳頭および網膜神経線維層に虚血性または圧力による損傷が生じる可能性があります。

光コヒーレンストモグラフィー血管造影 (OCTA) は、目の血管系の体積可視化を可能にする最近の非侵襲的イメージング技術です。 OCTA は、いくつかの網膜血管疾患の病態生理学をよりよく解明する可能性を示しています。 掃引光源 OCTA は長波長 ̰ 1,050 nm を使用します。これは、眼のより深い層を透過し、白内障、出血、硝子体混濁などの媒体の混濁を通過できます [6]。 光コヒーレンストモグラフィー血管造影図は、網膜、視神経乳頭脈絡毛細血管、および脈絡膜の個々の層を強調するために、事前にプログラムされたソフトウェアを使用して手動または自動でさらにセグメント化できます。 ユーザーは、内境界膜から脈絡膜までの正面画像を分析するか、自動化されたビューを使用して網膜内の血管または構造的病変を特定することができます。

この研究の目的は、さまざまな屈折矯正手術を受ける近視患者の黄斑および視神経乳頭の光コヒーレンストモグラフィ血管造影 (OCTA) イメージングを使用して、黄斑および乳頭灌流の変化を評価することです。 これらの方法を比較して、眼灌流への悪影響が最も少ない方法を評価します。 この技術は比較的最近になって登場したため、今日まで OCTA を使用したそのような評価は行われていません。 カラー眼底写真やフルオレセイン血管造影などの従来のイメージング方法では、網膜血管系の解像度が限られているため、過去にこれらの方法を使用してそのような評価を行うことは不可能でしたが、OCTA は眼灌流の変化の適切な分析に非常に有望です。 この研究の結果は、重要な臨床的および実用的な意味を持ち、そのような患者の外科的矯正のアプローチを変える可能性があります.