電子早期警戒スコア (e-EWS) システムの実装と評価

「トラックアンドトリガー」システムとしても知られる早期警告スコア (EWS) は、臨床医が急性疾患を患っている、または発症している患者を効率的に特定および追跡し、タイムリーな臨床対応を行えるように設計されたツールです。 EWS は、多くの生理学的パラメーターの値に基づいて計算されます (例: 呼吸数、酸素飽和度、収縮期血圧、脈拍数、意識レベル、および温度) を集計して、患者の健康状態を示すスコアを取得します。 主に病棟看護師が患者を監視するために使用します。患者の EWS が設定されたしきい値を超えた場合、看護師は患者にもっと注意を払い、介入を検討する必要があります。 医者を呼んで下さい。 EWS の理念は、病棟スタッフが患者の悪化を早期に発見し、「治療のゴールデン タイム」内にタイムリーな介入を行えるようにすることで、患者の安全性を向上させることです。

英国では、National Early Warning Score (NEWS) と呼ばれる EWS システムが 2012 年に初めてリリースされました (NEWS, 2012)。 NEWS は、急性疾患の重症度の計算とチャート作成を標準化した最初のシステムであり、国民保健サービス (NHS) 全体で広く採用されています。 最近では、2017 年 12 月に NEWS2 がリリースされました。これは、NEWS の更新版です (NEWS2, 2017)。 NEWS2 は容易にコンピュータ化でき、すでに一部の NHS 病院の電子医療記録システムと統合されています。 NEWS2 の作業部会の最新レポートには、「NEW スコアの自動計算と自動アラート システムには潜在的な利点がある」と記載されています。 (p. 6)。 したがって、この提案された研究の目的は、Tune Mun Hospital (TMH) の選択された外科病棟で電子 EWS (e-EWS) システムを実装して評価することです。

TMH では、病棟患者の EWS を取得する現在の方法は手作業です。まず、介護者が適切な監視機器を使用して患者の特定の生理学的パラメータを測定します。次に、介護者はパラメータの値を紙のチャートに書き留めます。第三に、紙のチャートが看護師に渡されます。最後に、看護師が EWS を計算します。 このプロセスは、指定された定期的な時間間隔で実行されます。

手動 EWS プロセスには 2 つの主な欠点があります。第 1 に、病棟には通常複数の患者がいて、一部の生理学的変数の測定に時間がかかるため、非効率的です。 そのため、忙しい病棟では、生理測定を怠ったり、測定間隔が不規則になったりすることがよくあります。 これらの問題は、スタッフが EWS 計算を無視することにつながります。 第 2 に、EWS を計算するとき、看護師は、すでに病状が悪化している患者に対して計算を行うことがよくあります。 これは、悪化の初期兆候を持つ患者を特定するのに役立つという EWS の本来の意図に反するものです。 これらの欠点により、臨床医が患者の悪化を早期に検出する能力が損なわれ、患者の安全が損なわれる可能性があります。

潜在的な解決策は、手動の EWS プロセスを自動化することです。 香港の一部の病院、たとえば将軍澳病院では、病棟の一部ですでに e-EWS システムを採用しています。 e-EWS システムは、さまざまな生理学的測定を行う生理学的モニターに接続されています。 このシステムには、患者の生理学的測定値を電子カルテ (e-chart) に自動的に取り込み、EWS を計算する自動カルテ作成モジュールがあります。 自動チャート モジュールのすべての情報は、病棟のナース ステーションにある中央ディスプレイにワイヤレスで転送されます。 中央のディスプレイには、EWS に関する患者のステータスが表示され、EWS が設定されたしきい値を超えたときにアラートが発行されます。 e-EWS システムは、自動チャート化が可能なだけでなく、看護師が劣化を早期に検出するのに役立つアラート メカニズムも提供します。

ただし、e-EWS システムは病棟スタッフの作業負荷を軽減し、患者の安全性を向上させる可能性がありますが、その有効性は、ユーザーの期待、要件、および作業慣行に一致する優れた HF 設計によってのみ実現できます。