ビデオ支援胸部手術における術後疼痛スコアとオピオイド消費 (EsPITHX)

ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) は、胸部病変 (肺、縦隔、胸壁) の診断または治療に使用される低侵襲胸部手術 (MITS) の一種です。 伝統的に開胸術によって行われてきたほとんどの主要な手順は、ビデオ サポートを使用して、より小さな切開で行うことができます。 文献によると、VATS で行われた切除は、開胸術と比較して、入院期間が短く、合併症率が低く、死亡率が低く、生存率も同様であることが示されています。 胸腔鏡下手術は、開腹手術に比べて侵襲性が低くなりますが、肋間神経や筋肉に損傷を与える可能性があります。 また、切開部の軟部組織浮腫を引き起こします。 そのため、胸腔鏡手術後は予想以上に痛みが強くなることがあります。 術後の痛みは単なる急性の問題ではありません。患者の 20% は、胸部手術後に慢性的な切開痛を発症します。

術後疼痛は、外科的処置から始まり、組織の回復で終わるタイプの急性疼痛です。 この痛みをなくすことが麻酔の重要な目的の一つです。 術後の鎮痛法は、患者が痛みを感じるのを防ぐことができますが、痛みの管理に関するコンセンサスはなく、一般的にマルチモーダルアプローチが最も望ましいアプローチです. 術後の鎮痛にはさまざまな方法が用いられていますが、患者の満足度を高めるための研究は現在も進行中です。

胸部硬膜外鎮痛 (TEA) および傍脊椎ブロックは、胸腔鏡手術の鎮痛法のゴールド スタンダードであり、VATS 処置に広く使用されています。 硬膜外適用は、通常、胸部手術のために T5-7 椎間腔のレベルで行われます。 術中の鎮痛も硬膜外カテーテルを使用して提供されますが、術後の鎮痛管理においても優先されます。 局所麻酔薬の連続注入、または 4 ～ 6 時間間隔のボーラス投与によって適用できます。

脊柱起立筋ブロック（ESPB）は、脊柱起立筋下の界面に局所麻酔薬を注入して行うブロックの一種で、2016年に胸部神経因性疼痛に対する鎮痛法と定義されました。 それがカバーする皮膚節領域は、アプリケーションのレベルによって異なります。 USGのガイダンスの下で適用でき、その適用は胸部硬膜外と比較して侵襲性が低いと見なされる場合があります。 より簡単に適用できるため、将来的にはより一般的なアプローチになる可能性があります。 胸部手術では、T5-6 レベルでのシングル シャットを使用するか、複数のレベルで複数のシャットを適用するか、カテーテルによって鎮痛を継続することができます。

• 文献には、硬膜外と脊柱起立面ブロックを比較した無作為対照試験はありません。

参加者の仮説は、ESP ブロック カテーテルの適用を継続することは、術後の疼痛緩和に関して、術後最初の 48 時間で硬膜外カテーテルの適用よりも劣っていないというものです。 この研究の目的は、VATS を受けている患者の術後疼痛に対する TEA と ESPB の効果を調査することです。