腰椎固定手術後の長期的有効性に対する既存の隣接セグメント変性の影響

腰椎固定手術後の放射線学的隣接部分変性 (ASDeg) および隣接部分疾患 (ASDis) を含む隣接部分病変 (ASP) は、厄介な合併症です。 ASDis の発症は術後の生活の質を大幅に低下させ、重症例では再手術が必要になる場合があります。 年齢、性別、既存の隣接変性、マルチレベル癒合、矢状面の不均衡、癒合のタイプ、ファセットトロピズム、層流傾斜など、ASP のいくつかの危険因子が報告されています。 腰椎変性疾患ではマルチレベルの変性イメージングが一般的であるため、既存の隣接する変性が手術戦略の課題となり、融合が終了するレベルを決定することが難しい場合があります。 重要な既存の隣接する変性因子には、脊柱管狭窄症 (SCS) につながる可能性のある椎間板変性、ファセットおよび黄色靭帯向性が含まれます。 隣接するセグメントで追加の手術を必要とする ASDis の危険因子として、無症候性の既存の SCS に焦点を当てた研究はほとんどありません。 しかし、これらの研究では、隣接する SCS の程度を評価するために矢状の直径または比率のみを使用していました。 運河の神経組織の状態は無視されました。 ASDeg の危険因子として、無症候性の既存の椎間板変性症に焦点を当てた研究もほとんどありません。 しかし、これらの研究では、退化した椎間板を評価するために Pfirrmann グレードのみを使用していました。 高強度ゾーン (Hiz)、真空サインは無視されました。

この前向き研究は、同じ術前病理、同じ融合セグメント (L4-5 および L5-S1)、同じ融合技術 (PLIF) を持つ患者に限定されていました。 腰椎の動的X線およびMRI検査は、手術前に責任のあるセグメントと隣接するセグメントの画像症状を評価するために完了します。 T2 強調矢状および軸方向 MRI 画像が調査され、次のパラメーターが記録されます。椎間板レベルでの L3/4 脊柱管の脳脊髄液閉塞のグレード。 Pfirrmann グレードによる L3/4 ディスク変性;高強度ゾーン (Hiz) と L3/4 ディスクの真空サイン。 MSU分類によって定量的に測定されたL3 / 4椎間板ヘルニア。患者は、L3/4 セグメントの既存の状態に応じて 3 つのグループに分けられます。 L3/4 セグメントに既存の変性がない患者は、コントロール グループ (NS グループ) に分類されます。 -L3 / 4セグメントに既存の椎間板因子（Pfirrmannグレード≧​​3、Hizまたは真空サイン）を有する患者は、グループDに分類されます。 L3 / 4セグメントに既存の管狭窄因子（脳脊髄液閉塞≧1）を有する患者グループCに分類されます。

入院中、患者の年齢、性別、術前の肥満度指数（BMI）、米国麻酔科学会の麻酔分類（ASAグレード）が記録されます。 手術時間、出血量、周術期合併症（脳脊髄液漏出、創傷感染、術後神経機能障害、周術期二次手術、心肺合併症、脳梗塞・出血などを含む）、入院期間などの手術データも記録されます。 腰部の視覚的アナログスケール（VAS）、脚のVAS、および患者のオスウェストリー障害指数（ODI）スコアを含む術前の臨床機能アンケートは、手術の入院時に支援なしで完了しました。 登録されたすべての患者は、手術日から1年、2年、および5年でフォローアップを終了します。 臨床転帰と ASP が記録されます。