後方腰椎椎体間固定後の隣接セグメントに対する限定的減圧の予防効果

腰椎固定手術後の放射線学的隣接部分変性 (ASDeg) および隣接部分疾患 (ASDis) を含む隣接部分病変 (ASP) は、厄介な合併症です。 ASDis の発症は術後の生活の質を大幅に低下させ、重症例では再手術が必要になる場合があります。 年齢、性別、既存の隣接変性、マルチレベル癒合、矢状面の不均衡、癒合のタイプ、ファセットトロピズム、層流傾斜など、ASP のいくつかの危険因子が報告されています。 以前の研究では、追加の手術を必要とする ASDis の危険因子として、無症候性の既存の脊柱管狭窄症 (SCS) が報告されています。 無症候性の既存の脊柱管狭窄症の治療には、適切な戦略を検討する必要があります。

部分的な椎弓切除術およびフラベクトミーを含む限定的な減圧は、脊柱管の拡大の役割を持つことが証明されています。 したがって、無症候性の既存のSCSを伴う隣接セグメントでの限定的な減圧は、ASPの予防効果があると仮定しています。

この前向き研究は、同じ術前病理学、同じ融合セグメント (L4-5 および L5-S1)、同じ融合技術 (PLIF) を持つ患者に限定されます。 腰椎の動的X線およびMRI検査は、手術前に責任のあるセグメントと隣接するセグメントの画像症状を評価するために完了します。 L3 / 4セグメントに無症候性の既存の運河狭窄因子（脳脊髄液閉塞グレード1）を有する患者が登録されます。 患者は、異なる戦略に従ってランダムに2つのグループに分けられます。 NSグループには、融合した責任セグメント（L4-S1）を単に受け取る患者が含まれます。 LD グループには、責任セグメントの融合 (L4-S1) と隣接セグメントでの限定的な減圧 (L3/4) を受ける患者が含まれます。 隣接するセグメントでの限定的な減圧に関しては、部分的な椎弓切除術、フラベクトミー、および椎弓根までの両側の内側小面切除術が行われます。 完全な椎弓切除術と後靭帯複合体の破壊は回避されます。

入院中、患者の年齢、性別、術前の肥満度指数（BMI）、米国麻酔科学会の麻酔分類（ASAグレード）が記録されます。 手術時間、出血量、周術期合併症（脳脊髄液漏出、創傷感染、術後神経機能障害、周術期二次手術、心肺合併症、脳梗塞・出血などを含む）、入院期間などの手術データも記録されます。 腰部の視覚的アナログスケール（VAS）、脚のVAS、および患者のオスウェストリー障害指数（ODI）スコアを含む術前の臨床機能アンケートは、手術の入院時に支援なしで完了しました。 登録されたすべての患者は、手術日から1、2、5、および10年でフォローアップを終了します。 臨床転帰と ASP が記録されます。