COVID-19が疑われる患者の胸部MSCT

コロナウイルスは、タンパク質エンベロープに囲まれた約 30 kb のゲノムを持つ、分節化されていないプラス鎖 RNA ウイルスです。 過去 20 年間に、2003 年の重症急性呼吸器症候群 (SARS) と 2012 年の中東呼吸器症候群 (MERS) という 2 つの深刻なコロナウイルス病の発生がありました。

2019 年 12 月以降、中国湖北省武漢市で発生した一連の肺炎の重症例の原因として、コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) の重症急性呼吸器症候群が認められています。 この病気は感染力が強く、世界中に急速に広がり、2020 年 3 月 11 日に進行中のアウトブレイクを世界的なパンデミックと宣言した世界保健機関によって、2019 年のコロナウイルス病と名付けられました。

COVID-19 感染は通常、濃厚接触によって人から人へと感染します。 密接な接触の間、人々は感染者が咳、くしゃみ、または会話中に吐き出した汚染された呼吸飛沫を吸い込んだ直後、または感染者が使用する表面や物体に触れることによって間接的に、飛沫感染によって病気に感染します。 エアロゾルを生成する一部の医療処置 (つまり、気管内挿管、気管支鏡検査、人工呼吸器からの患者の取り外し) では、このような小さな飛沫が、より長い距離、より長い時間、空気感染として知られているものにより容易に伝播する可能性があります。

ウイルスは、症状が現れてから最初の 3 日間が最も伝染性が高くなりますが、感染は症状が現れる 2 日前まで (発症前感染) および病気の後期に発生する可能性があります。 感染して無症状で回復した人もいますが、無症候性感染という点では不確実性が残ります。

肺は、肺の II 型肺胞細胞に最も豊富に存在するアンジオテンシン変換酵素 2 (ACE2) という酵素を介してウイルスが宿主細胞にアクセスするため、COVID 19 の影響を最も一般的に受ける臓器です。 各組織の ACE2 の密度は、その組織の疾患の重症度と相関しており、ACE2 活性の低下が保護的である可能性があることを示唆する人もいます。ウイルスは、「スパイク」(ペプロマー) と呼ばれる特殊な表面糖タンパク質を使用して ACE2 に接続し、侵入します。宿主細胞。 ただし、COVID 19 で死亡した人々の剖検により、びまん性の肺胞損傷と、肺内のリンパ球を含む炎症性浸潤が発見されました。

臨床症状は、COVID-19 の疑いのある症例を特定して隔離するための基本です。 研究によると、COVID-19 は感染した患者に発熱、乾いた咳、呼吸困難、疲労を引き起こす可能性があることが示されています。 より深刻な場合、感染はウイルス性肺炎、重症急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、さらには死を引き起こす可能性があります。

リアルタイム逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR) は、鼻または口腔咽頭スワブによって収集された呼吸器分泌物中のウイルス核酸の検出による COVID-19 の標準的な診断方法と考えられています。 ただし、RT-PCR では、サンプルの収集と輸送、および診断キットの性能を含む複数の固有の制限により、高い偽陰性率 (FNR) が報告されています。 また、定量的 RT-PCR の結果は、疾患の自然経過中のさまざまな解剖学的部位におけるウイルス RNA 配列またはウイルス負荷の変動によって影響を受ける可能性があります。 概算では、RT-PCR の感度は 60% から 71% の範囲です。 COVID-19 の 1,014 例を考慮すると、最近の報告によると、実際の COVID-19 患者の 59% のみが最初の診察時に陽性のスワブを持っていましたが、胸部 CT は COVID-19 の診断においてより高い感度を示しました。 胸部 CT は、初期の RT-PCR の結果が陰性であっても、COVID-19 感染の疑いが強い場合に典型的な肺の異常を早期に発見するのに役立ちます。 さらに、CT は患者の経過観察に役立つ可能性があり、結果として 治療 の治療効果の評価に役立つ可能性があります。

サブセグメントの斑状硬化の有無にかかわらず、一般的に下葉の後部セグメントを含む両側性の複数の末梢に位置するスリガラス陰影 (GGO) は、COVID-19 肺炎の典型的な胸部 CT 所見と考えられています。 しかし、COVID-19 の症例に関する研究が進むにつれて、網状、結節、またはクレイジーな舗装パターン、気道の異常、胸水など、さまざまな胸部 CT の特徴が報告されました。

全血球計算 (CBC) は、COVID-19 ウイルス感染の早期かつ効率的な多数の人々のスクリーニングのために、多くの中国のレポートで推奨されている臨床検査の 1 つです。 いくつかの研究は、感染の初期段階で、末梢血サンプルは正常またはわずかに減少したリンパ球、白血球、および血小板数を明らかにしたと結論付けました. しかし、病気の進行と臨床症状の出現により、ほとんどの患者はリンパ球減少症を呈し、血小板減少症と白血球減少症はそれほど一般的ではありませんでした. 一貫した結果が得られた他の研究では、リンパ球減少症、好中球数の増加、および好中球対リンパ球比（NLR）の高値が、重篤な臨床疾患、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）および死亡のより頻繁な発症に関連する悪い予後因子であると考えられていました。

COVID-9 の治療法やワクチンがない場合、この急速に広まったアウトブレイクを制御することが重要です。したがって、COVID-19患者の診断と管理を担当する地元の病院や診療所で使用できる、疑いのある症例を迅速かつ正確に検出および特定する方法が必要です。