待機的結腸直腸手術を受ける糖尿病患者の術前炭水化物負荷

全身麻酔薬投与前の絶食は、長年にわたって周術期ケアの標準となってきました。 「真夜中以降は飲食をしない」という禁忌は、臨床医と一般の人々の両方にとって手術の同義語となっています。 この習慣の背後にある理論的根拠は、胃内容物の逆流のリスクを軽減することです。 さらに、この指示は患者や補助スタッフにとってわかりやすく、手術リストの症例の順序を簡単に変更できます。 この習慣は広く普及しているにもかかわらず、2003年のコクランレビューでは、最適な絶食期間、絶食の種類、許容される摂取量を定義しようと試み、水分絶食の短縮が誤嚥のリスク増加をもたらすことを示唆する証拠はないと結論付けた。 、逆流、または健康な患者の疾病。

術前の絶食はインスリン抵抗性と代謝ストレスにつながります。 最近では、術前に炭水化物を負荷すると、断食による悪影響の一部が軽減される可能性があることが示唆されています。 この戦略は、他の多くの戦略と組み合わせて、最近多くの術後回復強化 (ERAS) プログラムに導入されており、結腸手術後の術後疼痛の改善、消化管機能の早期回復、LOS の減少、合併症率の減少につながりました。

2 型糖尿病は耐糖能障害の病気です。 これは、腹部の大手術を受ける一般外科患者の 15% 以上が罹患する一般的な症状です。 これは、術後のLOSの増加につながる可能性のある吻合部裂開、創傷治癒不良、術後腸閉塞などの周術期合併症のリスクが高い、高リスクの手術集団であることがよく認識されています。 しかし、2型糖尿病患者の術前絶食に関する確固たる証拠は相対的に不足しているため、待機的手術を受けるこの集団における炭水化物負荷の推奨については、国際的に専門家団体のガイドラインの間でコンセンサスが得られていない。 2 つの大きな懸念が提起されています。第一に、重度の神経障害と胃不全麻痺を伴う糖尿病患者における誤嚥のリスク、第二に、高血糖とその悪影響の可能性です。