成人心臓手術における集中治療室入院期間の予測における肺超音波の予後価値

地域の倫理委員会および地域の治験審査委員会の承認後。 2020年8月からファイユーム大学病院で開胸手術が予定されている患者は全員、サンプルサイズを満たすまでこの前向き観察研究に登録される。 適格な参加者は採用前に詳細なインフォームドコンセントに署名します。 麻酔技術 すべての患者は術前に全血球計算、凝固プロファイル、肝臓および腎臓の機能、血清電解質によって評価および調査されます。 胸部X線検査、心電図検査（ECG）、心エコー検査が定期的に行われます。 必要に応じて、冠動脈造影および頸動脈二本鎖造影が要求されます。

手術当日の朝、患者にはモルヒネ10mgが筋肉内投与されます。 麻酔導入前に、5 誘導心電図システム、パルスオキシメーター プローブなどの標準的なモニタリングが適用されます。 末梢静脈（IV）カニューレが配置されます。 局所麻酔下で、右または左の橈骨動脈のいずれかに 20 G カニューレを使用して動脈が挿入されます。 事前酸素化後、ミダゾラム 2 ～ 5 mg、フェンタニル (3 ～ 10 μg/kg)、プロポフォール (1 ～ 1.5 mg/kg)、続いてアトラクリウム (0.5 mg/kg) を使用して全身麻酔を導入します。

気管挿管後、患者は正常炭酸ガスを達成するために空気中の酸素で機械換気されます。 メインストリームカプノグラム、食道温度プローブ、フォーリーカテーテルも設置されます。 トリプルルーメン中心静脈カテーテルは、通常は右内頸静脈を通して配置されます。

麻酔の維持は、吸入イソフルラン 0.4 ～ 1% と 0.5 mg/kg/h の速度でのアトラクリウム注入によって達成されます。 体外循環を開始した後、イソフルラン吸入の代わりに、50 ～ 100 μg/kg/分の速度でのプロポフォール注入が追加されます。

患者は、480秒を超える活性化凝固時間（ACT）を達成するために、心肺バイパス（CPB）の開始前にヘパリンの静脈内投与（300～500 IU/体重kg）を受けます。 心肺バイパスは、2.4 L/min/m2 の非拍動性血流、ヘパリン非コーティング回路、および膜型人工肺を使用して導入されました。 平均動脈圧は、心肺バイパス (CBP) の前、中、後に 60mmHg を超えるように調整されます。 心停止は、St Thomas 晶質溶液 (ハンブルク) を使用して誘発されます。 乳酸リンゲル液は、必要に応じてリザーバー容量を維持するために CPB 回路に追加され、ヘモグロビン レベルが 7g/dl 未満に低下したときに濃厚赤血球が注入されます。 患者を 37°C に再加温し、CPB を中止した後。ヘパリンの効果を無効にするために硫酸プロタミンが使用されます。

皮膚の閉鎖と創傷被覆材を施した後、患者は集中治療室に移送され、挿管された状態で手動換気が行われ、移送中は完全にモニタリングされます。

集中治療 気管抜管は、患者が以下の基準を満たした場合に行われます：覚醒または覚醒可能、血行力学的に安定、進行中の活動性出血なし、四肢が温かい、電解質異常なし、変力補助なしまたは最小限、および吸気の一部で十分な動脈血ガス酸素 (FiO2) < 0.5、呼気終末陽圧 (PEEP) 5 ～ 7 CmH2O で人工呼吸器の圧力サポートが 10 CmH2O に低下。

ICUの管理と決定は、術後の心臓救命治療を担当する集中治療医に委ねられます。

以下の基準が満たされた場合、患者は ICU から退室します: フェイスマスクにより酸素飽和度 (SpO2) < 90%、FIO2 > 0.5 で覚醒している患者、十分な心臓の安定性、静脈内変力薬または昇圧剤の支持療法を受けていない、血行動態的に重大な不整脈がない、依存症ではない心外膜外部ペーシングでは、大きな出血がないこと、つまり胸腔ドレナージが 50 ml/h 未満、尿排出量が 0.5 ml/kg/h を超え、腎臓や肝臓などの他の臓器系に重大な脅威がないこと。

肺超音波スキャン (LUS) すべての患者は、当施設のルーチンに従って、凸型超音波プローブを使用して術後 12 時間検査されます。その他の LUS は要望に応じて行われます。

LUS は、標準化されたプロトコルに従って、経験豊富な放射線科医によって実行されます。

これは、合計 LUS スコア (すべての象限スコアの合計として計算) と個々の領域スコアを計算するために使用されます。

サンプルサイズは (G パワー) を使用して計算されました。 集中治療の入院期間を予測するためのパワーレベル 0.80、アルファレベル 0.05 (両側)、および予想される β (回帰直線の傾き) 0.20 を取得するために必要な患者の最小サンプルサイズは 191 人でした。

データ管理は、社会科学用統計パッケージ (バージョン 22.0、SPSS Inc.、米国イリノイ州シカゴ) を使用して実行されます。 データを要約するために記述統計 (量的データの場合は平均、標準偏差、定性データの場合は数値とパーセンテージ) が使用されます。 公称データは単純なカイ二乗検定を使用して分析されますが、独立したサンプルの t 検定または一元配置分散分析手順を使用して、それぞれ 2 つまたは 3 つのケース グループの平均値を比較します。 LOS の予測因子を決定するために回帰分析が実行されます。 確率値 (P 値) ≤ 0.05 は有意であるとみなされます。