Keuhkojen ultraäänen ennustearvo tehohoitoyksikön oleskelun pituuden ennustamisessa aikuisten sydänkirurgiassa

Paikallisen institutionaalisen eettisen komitean ja paikallisen toimielinten arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Kaikki potilaat, joille on suunniteltu avosydänleikkaus Fayoumin yliopistosairaalassa elokuusta 2020 alkaen, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen havainnointitutkimukseen, kunnes otoskoko täyttyy. Kelpoiset osallistujat allekirjoittavat yksityiskohtaisen suostumuksen ennen rekrytointia ANESTEETTISET TEKNIIKKA Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta ja tutkitaan täydellisen verenkuvan, hyytymisprofiilin, maksan ja munuaisten toiminnan sekä seerumin elektrolyyttien perusteella. Rintakehän röntgenkuvaus, elektrokardiografia (EKG) ja kaikukardiografia tehdään rutiininomaisesti. Tarvittaessa pyydetään sepelvaltimon angiografiaa ja kaulavaltimon dupleksia.

Potilaalle annetaan esilääkitys 10 mg morfiinilla lihakseen leikkausaamuna. Ennen anestesian induktiota sovelletaan standardivalvontaa, mukaan lukien viisikytkentäinen elektrokardiografiajärjestelmä, pulssioksimetri-anturi. Laitetaan perifeerinen suonensisäinen (IV) kanyyli. Valtimo asetetaan käyttämällä 20 G:n kanyyliä joko oikeaan tai vasempaan säteittäiseen valtimoon paikallispuudutuksessa. Esihapetuksen jälkeen yleisanestesia indusoidaan käyttämällä midatsolaamia 2-5 mg, fentanyyliä (3-10 μg/kg), propofolia (1-1,5 mg/kg), jonka jälkeen atrakuriumia (0,5 mg/kg).

Henkitorven intuboinnin jälkeen potilaat tuuletetaan koneellisesti hapen avulla, jotta saavutetaan normokarbia. Päävirran kapnogrammi, ruokatorven lämpötila-anturi ja Foley-katetri asetetaan myös. Kolmen luumenin keskuslaskimokatetri asetetaan yleensä oikean sisäisen kaulalaskimon läpi.

Anestesian ylläpito saavutetaan inhaloitavalla isofluraania 0,4–1 % ja atrakuriumi-infuusiolla nopeudella 0,5 mg/kg/h. Kehonulkoisen verenkierron käynnistämisen jälkeen Propofol-infuusio nopeudella 50-100 µg/kg/min lisätään korvaamaan isofluraaniinhalaatio.

Potilaat saavat suonensisäistä hepariinia (300-500 IU/kg) ennen kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) aloittamista yli 480 sekunnin aktivoidun hyytymisajan (ACT) saavuttamiseksi. Kardiopulmonaalinen ohitus otettiin käyttöön käyttämällä ei-sykkivää verenvirtausta nopeudella 2,4 l/min/m2, ei-hepariinilla päällystettyä piiriä ja kalvooksygenaattoria. Keskimääräinen valtimopaine säädetään yli 60 mmHg ennen kardiopulmonaalista ohitusta (CBP), sen aikana ja sen jälkeen. Sydämenpysähdys indusoidaan St Thomas -kristalloidiliuoksella (Hamburg). Ringerin laktaattiliuosta lisätään CPB-kiertoon säiliön tilavuuden ylläpitämiseksi tarvittaessa, ja pakattuja punasoluja infusoidaan, kun hemoglobiinitaso laskee alle 7 g/dl. Kun potilas on lämmitetty uudelleen 37 °C:seen ja vieroitettu CPB:stä; Protamiinisulfaattia käytetään hepariinin vaikutuksen kumoamiseen.

Ihon sulkemisen ja haavasidoksen jälkeen potilaat siirretään teho-osastolle, joka intuboidaan manuaalisella ventilaatiolla ja täydellä seurannalla siirron aikana.

Tehohoito Henkitorven ekstubaatio suoritetaan, kun potilas täyttää seuraavat kriteerit: hereillä tai heräävä, hemodynaamisesti vakaa, ei jatkuvaa aktiivista verenvuotoa, lämpimät raajat, ei elektrolyyttipoikkeavuuksia, ei lainkaan tai vain vähän inotrooppista tukea ja tyydyttävä valtimoverikaasu, jossa osa inspiroitua happi (FiO2) < 0,5, Hengityslaitteen paineen tuki alennettu arvoon 10 CmH2O positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) 5-7 CmH2O.

Tehoosaston johtaminen ja päätökset jätetään intensiivislääkärille, joka vastaa leikkauksen jälkeisestä sydämen tehohoidosta.

Potilas kotiutetaan teho-osastolta, kun seuraavat kriteerit täyttyvät: hereillä oleva potilas, jolla on happisaturaatio (SpO2) < 90 % FIO2:ssa > 0,5 kasvomaskin avulla, riittävä sydämen vakaus, ei suonensisäistä inotrooppista tai vasopressoria tukevaa hoitoa, ei hemodynaamisesti merkittävää rytmihäiriötä, ei riippuvainen epikardiaalisessa ulkoisessa tahdistuksessa ei ole suurta verenvuotoa eli rintaputken tyhjennys alle 50 ml/h, virtsan eritys yli 0,5 ml/kg/h eikä elintärkeitä uhkia muille elinjärjestelmille, kuten munuaisille ja maksalle.

Keuhkojen ultraäänitutkimus (LUS) Kaikki potilaat tutkitaan 12 tunnin kuluttua leikkauksesta laitoksemme rutiinin mukaisesti kuperalla ultraäänianturilla, muut LUS-tutkimukset tehdään pyynnöstä.

LUS:n suorittaa kokenut radiologi standardisoitujen protokollien mukaisesti.

Tätä käytetään laskettaessa kokonais-LUS-pisteet (lasketaan kaikkien neljännesten pisteiden summana) ja yksittäisten alueiden pisteet.

Näytteen koko laskettiin käyttämällä (G-tehoa). Potilaiden vähimmäisotoskoko oli 191, jotta tehotaso 0,80, alfataso 0,05 (kaksisuuntainen) ja 0,20 odotetusti β (regressioviivan kaltevuus) saataisiin tehohoidon ennustamiseksi Oleskelun keston .

Tiedonhallinta toteutetaan Statistical Package for Social Sciences -ohjelmalla (versio 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kuvaavia tilastoja (keskiarvo, keskihajonna määrällisille tiedoille ja lukumäärä ja prosenttimäärä laadullisille tiedoille) käytetään tietojen yhteenvedossa. Nimelliset tiedot analysoidaan käyttämällä yksinkertaista chi-neliötestiä, kun taas riippumattoman näytteen t-testiä tai yksisuuntaista ANOVA-menettelyä käytetään kahden tai kolmen tapausryhmän keskiarvojen vertaamiseen. LOS:n ennustajien määrittämiseksi suoritetaan regressioanalyysi. Todennäköisyysarvoa (P-arvo) ≤ 0,05 pidetään merkittävänä.